醫(yī)療系統(tǒng)是如何融合區(qū)塊鏈技術(shù)的

傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)問題：

以我們現(xiàn)今的醫(yī)療系統(tǒng)來說，病患的數(shù)據(jù)在醫(yī)院之間是無法互相流通的，這也造成病患時常會重復(fù)檢查及醫(yī)療資源的浪費。雖然目前大部分醫(yī)院已從紙本病歷轉(zhuǎn)為電子病歷，但是有心人士要駭取病患數(shù)據(jù)的話還是可以。使得病患的隱私及安全性堪憂。

區(qū)塊鏈可以如何結(jié)合：

區(qū)塊鏈技術(shù)是由每位參與者根據(jù)先前所定的規(guī)則進行驗證和儲存，而非中心化統(tǒng)一管理。數(shù)據(jù)可以增加，但不能任意更改或刪除。因此，不管是健康計劃、醫(yī)生、醫(yī)院系統(tǒng)、甚至病人都可以通過一個安全系統(tǒng)去共享信息。若要取得區(qū)塊鏈中的資料，需先取得私鑰之認證。舉例來說：A醫(yī)院想取得B醫(yī)院的患者病歷資料，需先取得病患之私鑰。而數(shù)據(jù)是儲存在各個節(jié)點上，這也代表其中一節(jié)點被駭，造成的傷害也不會來得那么嚴重。

運作

IoT（物聯(lián)網(wǎng)）廠商、診所、任何醫(yī)療機構(gòu)都有節(jié)點，這些需要流通的數(shù)據(jù)就可以透過區(qū)塊鏈來存取，甚至跨業(yè)跟保險公司溝通，即可讓個人健康紀錄與分布式數(shù)據(jù)湖泊開發(fā)與管理應(yīng)用更為快速簡易。

可以應(yīng)用在三個領(lǐng)域，首先是跨機構(gòu)的電子病歷交換，借著其安全、隱私的特性，可有條件地分享數(shù)據(jù)。再者是供應(yīng)鏈管理，讓采購、醫(yī)材或是藥品的存貨清單變得容易追蹤，約定當某個醫(yī)材使用達某程度，就自動訂購新的器材；最后是收益循環(huán)管理，解決人工計費的問題，智能合約可以在看病后自動支付，讓人為操作的變動因子減到最小。

且因支持智能合約程序代碼部署，可以讓病人同意書、自動化保險給付等文件，毋須透過云端或中央服務(wù)器環(huán)境傳遞，進而簡化管理與降低維護成本。區(qū)塊鏈智能理賠，讓核保與理賠流程更加方便快速，對于保險公司而言，可以達到及自動化審查，也能夠降低審查成本，避免詐保案件。

作為病患個人健康紀錄的操作系統(tǒng)，整合了身分認證、在線授權(quán)、分布式儲存技術(shù)、聯(lián)盟鏈管理等技術(shù)開發(fā)；而對醫(yī)療研究機構(gòu)來說，在獲得授權(quán)后，即可透過區(qū)塊鏈取得豐富數(shù)據(jù)、并直接用后端程序快速篩選適合數(shù)據(jù)，加速研發(fā)醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)。

圖：可以實施的醫(yī)療區(qū)塊鏈生態(tài)系統(tǒng)（Deloitte，2016）

優(yōu)勢

甲、安全性高

區(qū)塊鏈所有數(shù)據(jù)采取加密儲存，只有賬戶擁有者持有客戶端密鑰才能進行數(shù)據(jù)解密或授權(quán)給特定對象存取，保護個人隱私。若是被黑客入侵也不用太緊張，因為區(qū)塊鏈為去中心化設(shè)計，所有健康信息由個人保管與授權(quán)，數(shù)據(jù)會分散在各個節(jié)點，若是節(jié)點被駭也無法取得完整數(shù)據(jù)。

乙、病歷透明化

將全國各醫(yī)院及診所加入?yún)^(qū)塊鏈，并開立區(qū)塊鏈賬號給病患，匯整成一張不分院之病歷紀錄，這不僅能減少醫(yī)療成本，也能讓醫(yī)生們更加了解病患狀況，也能強化醫(yī)院體系與區(qū)域醫(yī)療診所信息鏈接，信息共享，拓展健康照護加值商務(wù)模式。

丙、藥物供貨商得以進行后續(xù)追蹤。

大多數(shù)的生技公司都有在嘗試使用區(qū)塊鏈來監(jiān)控、追蹤產(chǎn)品并維護其他重要信息。例如，某種生物制品可能需要維持在一個精確的溫度，因此，包含在貨物中的傳感器可以將溫度數(shù)據(jù)傳輸?shù)絽^(qū)塊鏈。該技術(shù)還可能有助于防范假冒或劣質(zhì)產(chǎn)品，生物制藥廠商可以利用它來捕捉、記錄。

丁、臨床試驗

使用區(qū)塊鏈，醫(yī)院可以安全地與藥品供貨商和監(jiān)管機構(gòu)分享由臨床試驗產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，例如：患者的就診統(tǒng)計數(shù)據(jù)和不良反應(yīng)的信息。但當然在這之前要先取得患者的協(xié)議同意書取得數(shù)據(jù)的權(quán)限。區(qū)塊鏈可用于收集、構(gòu)建和共享多個臨床試驗據(jù)點的患者數(shù)據(jù)。

戊、保險責任范圍

索賠的準確性和欺詐性索賠的判斷能力對于醫(yī)療保險和醫(yī)療補助計劃來說尤其重要，因為在支付人、提供者、聯(lián)邦政府和銀行之間必須進行協(xié)調(diào)。智能合約可以顯示判斷依據(jù)。例如，訪客登記或在線預(yù)約的行為可以由財務(wù)部門或臨床系統(tǒng)確認。該紀錄可以與當日同一家診所其他病患的相關(guān)數(shù)據(jù)進行合并并上傳至區(qū)塊鏈，此舉可以透過簡單的驗證簡化理賠審查的流程。

劣勢

為什么黑客攻擊了計算機之后，要求的贖款是比特幣而非現(xiàn)金？非法的金流，當然希望不被別人發(fā)現(xiàn)，而在區(qū)塊鏈上各個節(jié)點的身份信息不需要公開或驗證，所有信息都是以匿名傳遞，這對隱私來說是一大保障?？墒菍⑦@種高度匿名的技術(shù)運用在醫(yī)療的隱私時，當帳戶信息被攻擊，誰要出來負責并善后呢？可見區(qū)塊鏈雖然能夠有效地保護隱私，但出現(xiàn)問題的時候也難以咎責。

隱私是一個法律、倫理和社會沖擊層面的復(fù)雜問題。數(shù)據(jù)做研究有利于大眾，可是也有人不想被公開信息，所以健保的數(shù)據(jù)能不能使用？該怎么利用？其實就是在個人利益與公眾利益之間作取舍并找到一個共識。而如果要讓人工智能等科技運用這些數(shù)據(jù)，還有一段很長的路要走。

醫(yī)療行業(yè)無論在哪個國家，都是被高度管制。所以如果數(shù)據(jù)的搜集被使用在非看病的目的時，都應(yīng)該都要征求來源者的同意。但是現(xiàn)在醫(yī)護人員只要登入系統(tǒng)后，就可以看到病人的就醫(yī)和病歷紀錄，也不需要特別告知病人的數(shù)據(jù)可能被用來做什么研究或撰寫報告。所以未來病歷保管單位從各醫(yī)療院所轉(zhuǎn)向區(qū)塊鏈時，「病歷所有權(quán)和使用權(quán)的劃分」還有重新討論的空間，而不是單純按照過去的慣例。

反而，如果未來數(shù)據(jù)調(diào)用的權(quán)限回歸到病人手上，病人反而需要額外花時間授權(quán)每一次的使用，對病人和醫(yī)學(xué)研究來說或許都不完全是一件好事。換句話說，區(qū)塊鏈把數(shù)據(jù)的授權(quán)資格交還給病人，但是大眾是否想要完整的所有權(quán)，值得大家思考。

實務(wù)分享

中國：

今年4月13日，中國因特網(wǎng)巨頭騰訊正式對外發(fā)布了微信智慧醫(yī)院3.0，新版微信智慧醫(yī)院把所有就醫(yī)訊息納入?yún)^(qū)塊鏈，同時連接上政府監(jiān)管機構(gòu)，達到所有醫(yī)療相關(guān)資料皆可追溯。此外值得一提的是中國政府支持此項目，另外騰訊也能借此更加提升自身影響力，獲得更多客戶。

***地區(qū)：

在***地區(qū)，臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院和區(qū)塊鏈新創(chuàng)公司DTCO合作，建造phrOS（Personal Health Record OS）的平臺，希望借助此平臺連結(jié)醫(yī)療機構(gòu)、診所、以及保險公司，以整合病患個人資料、病歷、保險內(nèi)容等數(shù)據(jù)。北醫(yī)也公開了全球第一張區(qū)塊鏈“智能健康隨行卡”，在開立個人健康數(shù)據(jù)庫后，病患即可拿到這張卡。當病患就診時，就能從卡中讀取存取個人資料、就醫(yī)記錄、保險理賠等數(shù)據(jù)。

隨著醫(yī)療科技越來越發(fā)達，看診數(shù)據(jù)有有了更多元的型態(tài)，包含文字、影像等，北醫(yī)也遵循衛(wèi)福部提供的國際標準，完成數(shù)據(jù)型態(tài)的建立，所有上傳的文件都需要符合標準，并希望未來能在醫(yī)院間數(shù)據(jù)可以彼此流通。

區(qū)塊鏈新創(chuàng)公司DTCO創(chuàng)辦人李亞鑫表示： “技術(shù)不難，協(xié)作才是最難的部份。”

美國：

在今年3月27日，位于美國的區(qū)塊鏈公司Shivom和區(qū)塊鏈醫(yī)療應(yīng)用公司 SimplyVital Health宣布合作，以醫(yī)學(xué)研究及生物技術(shù)為發(fā)展為目的，希望借助此共同開發(fā)之平臺整合全球各地醫(yī)療單位的數(shù)據(jù)， 對醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域做出貢獻。

結(jié)語：

目前臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)就有利用phrOS打造出區(qū)塊鏈個人健康管理應(yīng)用程序Go·4·PHR，再開立醫(yī)療區(qū)塊鏈帳戶之后，用戶便能將電子病歷同步轉(zhuǎn)到帳戶中，連健檢報告、透過智能手環(huán)收集的心跳、步數(shù)、睡眠周期等數(shù)據(jù)，都能儲存在該平臺上，而用戶可決定是否把這些數(shù)據(jù)分享給其他人，但同時也遇到許多困難點，例如，每間廠商對血液、心跳的編碼不同，彼此不互通，要進一步應(yīng)用很困難，需要更多機構(gòu)加入phrOS生態(tài)圈，才能讓醫(yī)療區(qū)塊鏈的數(shù)據(jù)更完整，將區(qū)塊鏈應(yīng)用于醫(yī)療產(chǎn)業(yè)還會有許多問題，例如：隱私、政府規(guī)范等等，因此想要建立完整的醫(yī)療區(qū)塊鏈還需要政府與醫(yī)療機構(gòu)間的共同努力。

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