核心要點(diǎn):醫(yī)療健康生態(tài)領(lǐng)域涵蓋范圍廣泛、專業(yè)性強(qiáng)。借助于互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等高科技,智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等獲得了新的發(fā)展。但是,醫(yī)療健康領(lǐng)域的痼疾仍舊存在,如信息孤島、醫(yī)患關(guān)系、理賠難等問題。
區(qū)塊鏈技術(shù)作為一種底層技術(shù),著重于對(duì)醫(yī)療健康生態(tài)的良性引導(dǎo)與重塑。目前,區(qū)塊鏈已經(jīng)在醫(yī)療生態(tài)的各個(gè)領(lǐng)域開始了有益嘗試,醫(yī)療行業(yè)系關(guān)國計(jì)民生,政府的頂層設(shè)計(jì)與政策導(dǎo)向至關(guān)重要。
醫(yī)療行業(yè)關(guān)乎生命安全,理所當(dāng)然其行業(yè)改革需要時(shí)間沉淀和洗禮,后于配套產(chǎn)業(yè)的更迭。醫(yī)療信息化起源于HIS系統(tǒng)進(jìn)入醫(yī)院信息化管理流程,以此改變手工計(jì)費(fèi)模式,實(shí)現(xiàn)部門內(nèi)部的信息化管理,而后建立以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng),協(xié)調(diào)部門之間的日常活動(dòng)。為加強(qiáng)疫情管理、提升應(yīng)急處理能力,在政府的推動(dòng)下開始建立區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生平臺(tái)加強(qiáng)公共健康管理。
近年來醫(yī)療信息化硬件市場規(guī)模和軟件市場規(guī)模均呈現(xiàn)出穩(wěn)定的增長速度,在社會(huì)老齡化加快和新技術(shù)快速發(fā)展的形勢(shì)下,醫(yī)療信息化市場需求也在快速增長,從個(gè)人到家庭的治療需求和健康管理需求,從醫(yī)院到區(qū)域的信息共享和平衡發(fā)展,這些需求的滿足均需要新技術(shù)的應(yīng)用。
為平衡醫(yī)療資源的分布、降低醫(yī)療成本,在政策的推動(dòng)作用下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體等組織也逐漸推廣開來;同時(shí)政策利好,積極的市場反應(yīng)推動(dòng)了企業(yè)在智能影像、在線診療、醫(yī)藥電商等領(lǐng)域的涉足,但相對(duì)來說進(jìn)展緩慢,覆蓋能力偏局部化,未來醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展將重點(diǎn)以醫(yī)療服務(wù)過程為主,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)智能化,同時(shí)推動(dòng)藥店、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等相關(guān)組織的高效化,平衡區(qū)域醫(yī)療資源,可控范圍內(nèi)打破信息孤島現(xiàn)象,形成基于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的醫(yī)療行業(yè)生態(tài)鏈。
隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等信息技術(shù)的崛起,與醫(yī)療融合程度不斷加深,助推了智慧醫(yī)療的發(fā)展。2009年以來,從國務(wù)院、原國家衛(wèi)計(jì)委、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工信部等多個(gè)國家機(jī)關(guān)發(fā)布了一系列政策(如表1所示),推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展,智慧醫(yī)療在我國已經(jīng)上升為國家戰(zhàn)略。
2018年,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,標(biāo)志著國家開始明確支持”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康“發(fā)展。同年,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法,有利于加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)的準(zhǔn)入和監(jiān)管,規(guī)范新業(yè)態(tài)的發(fā)展。
區(qū)塊鏈技術(shù)誕生于2009年,隨著比特幣而為大眾認(rèn)知,區(qū)塊鏈被稱為是下一代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),早在2016年,國務(wù)院發(fā)布《“十三五”國家信息化規(guī)劃》首次將區(qū)塊鏈定為戰(zhàn)略發(fā)展方向。區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療的探索和融合正在逐步深入之中。
1. 目前醫(yī)療行業(yè)存在的問題以及區(qū)塊鏈與醫(yī)療行業(yè)的結(jié)合點(diǎn)
從醫(yī)療政策來看,近幾年政府持續(xù)推出支持醫(yī)療改革和醫(yī)療信息化發(fā)展的文件,為醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展揚(yáng)帆助力,然而在大環(huán)境利好的前提下,醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展仍然存在以下問題亟待解決:
1.醫(yī)療信息化產(chǎn)品準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)缺失,信息化產(chǎn)品監(jiān)管制度模糊。經(jīng)過多年的發(fā)展和改革,醫(yī)療信息化部分產(chǎn)品已經(jīng)發(fā)展到成熟階段,從醫(yī)院內(nèi)部管理來看,HIS系統(tǒng)、藥品庫存與管理、輸液機(jī)制等信息化產(chǎn)品已經(jīng)較為成熟,其運(yùn)作模式也較為簡單,能滿足日常需求。
對(duì)于涉及醫(yī)療服務(wù)核心環(huán)節(jié)的產(chǎn)品,如區(qū)域電子病歷系統(tǒng)、輔助診斷系統(tǒng)發(fā)展還處于初級(jí)階段,這些產(chǎn)品缺乏完善嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)智能輔助診斷系統(tǒng)仍然未通過藥監(jiān)局審批,這就為產(chǎn)品市場化推廣產(chǎn)生直接的障礙。尤其是以人工智能、區(qū)塊鏈為核心技術(shù)的信息化產(chǎn)品體現(xiàn)地更加明顯,當(dāng)技術(shù)本身還未達(dá)到成熟階段時(shí),其在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用則會(huì)舉步維艱,由此也自然難以形成清晰的監(jiān)管制度。
2.人工智能、云計(jì)算、智慧醫(yī)療概念火熱,但行業(yè)同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重。2016年前后,互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療企業(yè)逐漸開始發(fā)展,2018年4月份國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,文件對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的鼓勵(lì)推動(dòng)了智慧醫(yī)療的推廣和試點(diǎn),智慧醫(yī)療概念迅速升溫。
從目前已有成果來看,市場上關(guān)于智慧醫(yī)療的產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重,在線醫(yī)療企業(yè)如春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生、好大夫在線等,以預(yù)約掛號(hào)和在線咨詢業(yè)務(wù)為主,AI醫(yī)學(xué)影像企業(yè)如匯醫(yī)匯影、Airdoc,運(yùn)用人工智能技術(shù)進(jìn)行影像輔助分析和診斷,其所覆蓋的疾病范圍也多以肺結(jié)節(jié)、糖網(wǎng)篩查為主,而AI醫(yī)藥研發(fā)還處于實(shí)驗(yàn)階段,其智慧化進(jìn)程仍需更長的時(shí)間和考驗(yàn)。
3.行業(yè)壁壘較高,醫(yī)院之間信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療行業(yè)具有高技術(shù)附加的屬性,從事智慧醫(yī)療生產(chǎn)和研發(fā)的企業(yè)或組織需對(duì)醫(yī)療行業(yè)有基本的認(rèn)知,越接近核心醫(yī)療服務(wù)對(duì)從業(yè)者能力和素質(zhì)要求越高,這也是智慧醫(yī)療行業(yè)發(fā)展緩慢的重要原因之一。
此外,醫(yī)療數(shù)據(jù)涉及病人隱私和安全,醫(yī)院出于遵循法律和倫理原則角度,對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)容持有較高的保密要求。基于此,醫(yī)院之間數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián),導(dǎo)致患者就醫(yī)程序繁瑣、重復(fù)檢查,同時(shí),企業(yè)也很難從醫(yī)院獲取臨床數(shù)據(jù)用以實(shí)驗(yàn)和訓(xùn)練。這也是醫(yī)療信息產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重的原因,企業(yè)與醫(yī)院合作溝通需要花費(fèi)大量的時(shí)間和人力成本,大多數(shù)企業(yè)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來自于單個(gè)醫(yī)院或相對(duì)市場化的機(jī)構(gòu),覆蓋于數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量級(jí)較高的領(lǐng)域。
近年來,區(qū)塊鏈技術(shù)在全球范圍內(nèi)受到了極大的關(guān)注。各國政府在區(qū)塊鏈領(lǐng)域積極發(fā)力,企圖搶占下一個(gè)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的制高點(diǎn)。我國鼓勵(lì)探索研究區(qū)塊鏈技術(shù)與實(shí)際應(yīng)用場景結(jié)合,服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)。其中,醫(yī)療+區(qū)塊鏈?zhǔn)侵匾膽?yīng)用場景之一。
醫(yī)療健康生態(tài)涵蓋的領(lǐng)域廣泛,涉及患者、醫(yī)生、醫(yī)院、體檢中心、藥企、保險(xiǎn)和政府,相互之間關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。從核心痛點(diǎn)出發(fā),即圍繞患者的醫(yī)療需求,國內(nèi)醫(yī)療健康體系有三大環(huán)節(jié)——醫(yī)療服務(wù)的提供方、醫(yī)療產(chǎn)品的提供方、醫(yī)療服務(wù)的支付方(醫(yī)療保障體系)。其中,醫(yī)療服務(wù)的提供者主要包括各級(jí)各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu);醫(yī)療產(chǎn)品的提供方包括藥企、醫(yī)療器械企業(yè)等;醫(yī)療保障體系包括政府主管部門、政府的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等。
區(qū)塊鏈技術(shù)是底層技術(shù),具有去中心化、分布式記賬、不可篡改等顯著特性,和醫(yī)療生態(tài)中的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能結(jié)合,具有廣泛的應(yīng)用場景,主要結(jié)合點(diǎn)如表2所示:
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。
如果說互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能夠讓患者與醫(yī)生跨越空間的限制進(jìn)行接觸,改善了醫(yī)療不足的局面。那么區(qū)塊鏈+醫(yī)療,則能讓醫(yī)療健康生態(tài)的發(fā)展更加良性,緩和醫(yī)患關(guān)系、或許他不能帶來短時(shí)間的盈利,但能讓醫(yī)療健康的各方各歸其位,重塑醫(yī)療健康價(jià)值鏈。
2. 醫(yī)療區(qū)塊鏈?zhǔn)袌霾季?/p>
據(jù)統(tǒng)計(jì),截止到2018年7月份,國內(nèi)外共計(jì)60個(gè)醫(yī)療+區(qū)塊鏈相關(guān)項(xiàng)目。眾多國家都嘗試開始應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)改進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的問題,中國在醫(yī)療區(qū)塊鏈項(xiàng)目的應(yīng)用實(shí)踐上非常積極。盡管企業(yè)是醫(yī)療區(qū)塊鏈項(xiàng)目的實(shí)踐者,但是醫(yī)療數(shù)據(jù)作為重要的國家資源,醫(yī)療信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的促進(jìn)作用, 因此,政府也在當(dāng)中起著舉足輕重的作用。
據(jù)IBM推測(cè),全球 56%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在2020 年前投資區(qū)塊鏈技術(shù)。目前不少全球互聯(lián)網(wǎng)大佬都順應(yīng)潮流,積極推進(jìn)區(qū)塊鏈的醫(yī)療應(yīng)用。國外飛利浦醫(yī)療、Gem 醫(yī)療巨頭和 Google、IBM 等科技巨頭都積極探索區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療應(yīng)用。
不少創(chuàng)業(yè)公司也積極布局,如美國Chang Healthcare推出首個(gè)企業(yè)級(jí)醫(yī)療區(qū)塊鏈解決方案,針對(duì)透明化理賠場景;美國SimplyVital Health公司,搭建與現(xiàn)有醫(yī)療保健系統(tǒng)集合的區(qū)塊鏈系統(tǒng),能幫患者協(xié)調(diào)就診全環(huán)節(jié),并提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)證據(jù);韓國MediBloc構(gòu)建了區(qū)塊鏈為基礎(chǔ)的個(gè)人醫(yī)療信息平臺(tái),為醫(yī)患人員提供新的醫(yī)療信息管理方式。
其他創(chuàng)業(yè)公司還有管理藥物供應(yīng)鏈的Chronicled、創(chuàng)建智能合同減少醫(yī)療費(fèi)用的Robomed Network、推出醫(yī)療智能合同和代幣支付的Patientory、醫(yī)療保健領(lǐng)域開發(fā)API的PokitDok、與美國州政府合作開展區(qū)塊鏈醫(yī)療試點(diǎn)的Hashed Healthcare以及數(shù)字健康初創(chuàng)公司doc.ai 等等。
在國內(nèi),大型互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)均有布局,騰訊早在2018年提出了“處方鏈”。該項(xiàng)目是騰訊與廣西柳州嘗試在微信掛號(hào)、支付等功能基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)了全國首例‘院外處方流轉(zhuǎn)’服務(wù),院內(nèi)開處方,院外購藥甚至送藥上門。因?yàn)樘幏搅鬓D(zhuǎn)涉及衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)院、藥企等多個(gè)環(huán)節(jié),用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)處方不被篡改。
阿里健康與常州市合作的醫(yī)聯(lián)體+區(qū)塊鏈試點(diǎn)項(xiàng)目也頗為引人關(guān)注,2017年8月,阿里健康攜手常州醫(yī)聯(lián)體,以期幫助醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,據(jù)悉該技術(shù)首先在常州武進(jìn)醫(yī)院和鄭陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院落地,后續(xù)將逐步推進(jìn)到常州天寧區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院,形成快速部署的信息網(wǎng)絡(luò)。國內(nèi)的區(qū)塊鏈企業(yè)也紛紛發(fā)力,布局醫(yī)療區(qū)塊鏈。
3. 醫(yī)療+區(qū)塊鏈案例
清華大學(xué)聯(lián)合人民創(chuàng)投、中關(guān)村區(qū)塊鏈聯(lián)盟針對(duì)醫(yī)療區(qū)塊鏈項(xiàng)目,調(diào)研了天河國云、珠海醫(yī)聯(lián)盟、重慶醫(yī)盟健康以及投肯科技等企業(yè),主要有以下幾種探索模式。
案例一:區(qū)塊鏈電子病歷
醫(yī)鏈盟信息技術(shù)有限公司(以下簡稱“醫(yī)鏈盟”)成立于2015年,是國內(nèi)最早的一批致力于將區(qū)塊鏈技術(shù)引入醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè),為行業(yè)解決發(fā)展瓶頸,為醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)探索可行的路徑。醫(yī)鏈盟聚集了國內(nèi)頂尖的區(qū)塊鏈領(lǐng)域人才和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域資深從業(yè)人員,以先進(jìn)的核心技術(shù)、完備的經(jīng)營資質(zhì),為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供新的動(dòng)力。
在醫(yī)療健康生態(tài)中,既有衛(wèi)計(jì)委、社保這樣的監(jiān)管機(jī)構(gòu),也有醫(yī)院、患者、藥店這樣的主要參與者,還有物流、保險(xiǎn)等服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中,電子醫(yī)療病歷是共享的核心和最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)。區(qū)塊鏈電子病歷系統(tǒng)是通過一個(gè)平臺(tái),在不觸動(dòng)現(xiàn)有利益格局的情況下,相關(guān)者只是承擔(dān)接入系統(tǒng)的成本,而可以獲得更多的利益。
醫(yī)聯(lián)盟模式通過自上而下的方式進(jìn)行推動(dòng),對(duì)于社保機(jī)構(gòu)來說,核實(shí)患者身份,可以有效避免患者通過醫(yī)院騙保。對(duì)于衛(wèi)計(jì)委來說,讓醫(yī)院接入系統(tǒng),可以獲取更多的醫(yī)療病歷,對(duì)于監(jiān)控當(dāng)?shù)厝丝诘纳眢w健康狀況和疾病預(yù)防有很大幫助。對(duì)于醫(yī)院來說,通過該系統(tǒng),可以快速審核保單,緩解醫(yī)院的資金壓力。
對(duì)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來說,在個(gè)人授權(quán)的情況下,可以快速查詢過往真實(shí)病歷能夠快算精算保費(fèi)。對(duì)于患者來說,由于該體系的醫(yī)院都可以互信,因此可以減少重復(fù)檢查的費(fèi)用。在其他機(jī)構(gòu)使用患者病歷時(shí),需要提前通知并獲得患者授權(quán),調(diào)用情況通過區(qū)塊鏈系統(tǒng)進(jìn)行跟蹤,也保障了患者信息的所有權(quán)。
平臺(tái)的盈利不依賴醫(yī)院和患者,而是通過給生態(tài)相關(guān)者提供增值服務(wù)來實(shí)現(xiàn)。該項(xiàng)目正在嘗試在珠海等地落地,但是由于整合的機(jī)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,醫(yī)院把自己記錄和儲(chǔ)存電子病歷接入到其他系統(tǒng)的意愿并不強(qiáng)烈,且要承擔(dān)很大的信息泄露的風(fēng)險(xiǎn),因此該系統(tǒng)的推動(dòng)面臨一定的困難。
案例二:區(qū)塊鏈+健康證
湖南天河國云科技有限公司(以下簡稱天河國云)成立于2015年,致力于建立一個(gè)開放、平等、尊重、創(chuàng)造的區(qū)塊鏈生態(tài)體系。天河國云打造了基于區(qū)塊鏈的存證服務(wù)、區(qū)塊鏈安全服務(wù)、分布式計(jì)算和存儲(chǔ)服務(wù)、DAPP服務(wù)等四個(gè)區(qū)塊鏈基礎(chǔ)服務(wù)平臺(tái)。其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用主要體現(xiàn)在區(qū)塊鏈+健康證的應(yīng)用。
區(qū)塊鏈+健康證主要是提供系統(tǒng)的健康證一體化流程解決方案,面向?qū)ο蟀ㄡt(yī)院、體檢機(jī)構(gòu)、檢查人員、相關(guān)監(jiān)管部門、企業(yè)和商戶等。
目前健康證的發(fā)證是體檢機(jī)構(gòu),而使用健康證進(jìn)行工商登記注冊(cè)的是工商管理部門,平時(shí)負(fù)責(zé)核查健康證是否合法有效的是食藥監(jiān)部門,負(fù)責(zé)員工證件管理的是食品衛(wèi)生生產(chǎn)、流通和經(jīng)營企業(yè)。這些部門或者人員之間基于區(qū)塊鏈技術(shù)的存證確權(quán),根據(jù)不同主體的業(yè)務(wù)性質(zhì)和權(quán)力范圍實(shí)現(xiàn)內(nèi)容分發(fā),確保電子證照的有效性,解決社會(huì)成本,并在以下方面取得優(yōu)勢(shì):
1. 解決醫(yī)療信息與其它使用者之間的信息壁壘問題和互信問題;
2. 為醫(yī)院簡化領(lǐng)證環(huán)節(jié),節(jié)約人力成本,提高運(yùn)營效率;
3. 幫助企業(yè)或商戶實(shí)現(xiàn)對(duì)員工健康證的集中化管理;
4. 簡化健康證辦理和使用程序,實(shí)現(xiàn)“只讓群眾跑一次”的政策目標(biāo);
5. 線上確權(quán),利于監(jiān)管部門隨時(shí)核查檢驗(yàn)。
由于其項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間還較短,在流程的實(shí)施方面還有待于和政府的進(jìn)一步溝通和當(dāng)?shù)仄髽I(yè)對(duì)健康證的認(rèn)可度。
案例三:醫(yī)時(shí)間(基于特定疾病的用藥反饋社群)
重慶醫(yī)盟健康管理有限公司創(chuàng)立于2015年10月,由重慶18位三甲醫(yī)院專家共同組建,是一家引領(lǐng)“被動(dòng)就醫(yī)”向“主動(dòng)健康管理”發(fā)展的新型健康管理有限公司。
該項(xiàng)目用于醫(yī)藥四期,主要服務(wù)對(duì)象為醫(yī)生和患者,依托原有的特定社區(qū),患有相同疾病的人群往往會(huì)在網(wǎng)絡(luò)社區(qū)聚集,討論病情?;颊呓?jīng)常分享可能會(huì)影響其對(duì)其正在服用的藥物的反應(yīng)以及相關(guān)因素?;颊咧g建立了較強(qiáng)黏性關(guān)系,互相幫助并且分享用藥反饋。但是醫(yī)生鑒于時(shí)間的限制,只能通過面診了解患者的反饋,效率低,樣本小,數(shù)據(jù)追蹤效果差,難以用來做科研支撐。
在原有社群的基礎(chǔ)上,通過區(qū)塊鏈技術(shù)的介入,可以讓醫(yī)生和患者產(chǎn)生更多的關(guān)聯(lián)?;颊呖梢远〞r(shí)上傳用藥反饋,醫(yī)生對(duì)患者的病歷進(jìn)行審閱,一方面,患者的用藥情況可以獲得醫(yī)生的關(guān)注和審閱,另一方面,該數(shù)據(jù)可記錄、數(shù)據(jù)質(zhì)量高、樣本量大,醫(yī)生可以用于科研成果。
同時(shí),醫(yī)生和患者相互交互的反饋數(shù)據(jù),由于經(jīng)過加密和時(shí)間戳,保證了該數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性,通過整理后形成的數(shù)據(jù)報(bào)告,對(duì)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)而言,具有巨大的參考價(jià)值,也可以被用做商用,而數(shù)據(jù)的貢獻(xiàn)者(醫(yī)生和患者),也可以得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
目前該平臺(tái)已經(jīng)面向特定患者開放,在20多家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。項(xiàng)目的數(shù)據(jù)正在持續(xù)增長中。該項(xiàng)目從原有單一疾病的社群切入、強(qiáng)化和記錄了原有的患者和醫(yī)生的互動(dòng)關(guān)系,不需要整合復(fù)雜的關(guān)系和監(jiān)管機(jī)構(gòu)的介入,并且對(duì)雙方和對(duì)第三方機(jī)構(gòu)都有很大的價(jià)值,是一種比較輕量級(jí)的實(shí)踐模式,該項(xiàng)目的運(yùn)營模式和商用價(jià)值值得期待。
案例四:廢棄醫(yī)療器械追溯
投肯科技依托互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品技術(shù)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合區(qū)塊鏈的特性挖掘場景應(yīng)用,其在醫(yī)療領(lǐng)域的場景應(yīng)用主要體現(xiàn)在對(duì)廢棄醫(yī)療器械的追溯,該案例的主要業(yè)務(wù)也正是目前醫(yī)療行業(yè)的熱點(diǎn)問題——央視315晚會(huì)曝光醫(yī)療廢物被制成各種生活用品和玩具,其來源和流向被要求嚴(yán)肅追查和處理。
溯源范圍包括使用醫(yī)療器械的醫(yī)院、運(yùn)輸廢棄醫(yī)療器械的物流公司、焚燒廢棄醫(yī)療器械的環(huán)保處理公司等。區(qū)別于以往傳統(tǒng)的紙質(zhì)記錄方式,該模式在區(qū)塊鏈平臺(tái)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的主體進(jìn)行身份認(rèn)證和有限授權(quán),在每個(gè)環(huán)節(jié)記錄醫(yī)療器械交易所產(chǎn)生的具體行為,如交易主體身份信息確認(rèn)、核實(shí)處理的醫(yī)療器械種類和重量、追溯交易流程等,保證廢棄醫(yī)療器械的信息追溯。
在使用區(qū)塊鏈技術(shù)的基礎(chǔ)上,公司聯(lián)合物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)共同打造系統(tǒng),未來將引入5G技術(shù),該模式已經(jīng)在福州三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)。由于涉及道德、經(jīng)濟(jì)、監(jiān)管等方面的問題,牽扯的利益方較多,模式的正常運(yùn)行需要由當(dāng)?shù)卣疇款^,協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、環(huán)保部門等協(xié)同合作,自上而下地推廣應(yīng)用。相對(duì)來說,這種方式具有一定的優(yōu)勢(shì):
1. 該項(xiàng)目維護(hù)成本較低,只需要存證、日常運(yùn)營即可,獲取廢棄醫(yī)療器械的數(shù)量、種類等信息,不涉及醫(yī)院核心數(shù)據(jù),對(duì)醫(yī)院來說無數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn);
2. 依法、合理處理廢棄醫(yī)療器械,避免醫(yī)院出現(xiàn)因非法處理廢棄醫(yī)療垃圾而出現(xiàn)糾紛和不良影響;
3. 優(yōu)化醫(yī)療廢棄處理行業(yè)環(huán)境,避免廢棄物被不良廠商非法利用以致于對(duì)公共健康產(chǎn)生威脅。
案例五:互聯(lián)網(wǎng)的互助計(jì)劃
相互保的概念并不新鮮,相互保強(qiáng)調(diào)的大病保障“互助分?jǐn)偂钡哪J?,輕松籌、水滴互助、曙光籌、磐石互助等,這些項(xiàng)目都是引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù),以顯示發(fā)起人更加可信和捐贈(zèng)資金的流向更加透明。
相互保是螞蟻金服聯(lián)合信美人壽合作開發(fā)的創(chuàng)新型保險(xiǎn)產(chǎn)品,在2018年10月16日上線,后因涉嫌違規(guī),遭到了監(jiān)管部門的約談,2018年11月27日,從“相互?!备麨椤跋嗷殹?,信美人壽退出,相互寶成為一款基于互聯(lián)網(wǎng)的互助計(jì)劃。截止到2019年4月份,已經(jīng)有超過4000萬的用戶注冊(cè)。
相互寶產(chǎn)品只需要是0元加入、眾人互助、每人分?jǐn)偤苌俚馁Y金就能獲得10萬元到30萬元(40-50歲保障金額為10萬)的保險(xiǎn)保障。需要注意的是,相互寶不具有商業(yè)重疾保險(xiǎn)的屬性。用戶每月繳納幾塊到十幾塊錢,人均分?jǐn)傎M(fèi)用上限封頂188元,超出的費(fèi)用由螞蟻金服公司自己承擔(dān)。
從保險(xiǎn)年齡上來說,相互保只能保到59周歲,并面臨項(xiàng)目隨時(shí)結(jié)束的風(fēng)險(xiǎn),如少于330萬成員就會(huì)終止。通過區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)高透明,保證不會(huì)有騙保和賴賬的情況發(fā)生。目前該項(xiàng)目仍處于試驗(yàn)階段,為相互保險(xiǎn)市場帶來新風(fēng),但是這種繞過保險(xiǎn)法,不作任何承諾,風(fēng)險(xiǎn)完全由參保成員承擔(dān)的做法是否行得通,還有待時(shí)間的考驗(yàn)。
在實(shí)踐上,醫(yī)療+區(qū)塊鏈項(xiàng)目屬于剛剛起步的探索階段,真正落地的目前還不多,盡管已經(jīng)有企業(yè)布局了醫(yī)療+區(qū)塊鏈領(lǐng)域,但是范圍小,覆蓋人群不多,商業(yè)模式的理念創(chuàng)新但落地難或者屬于項(xiàng)目驗(yàn)證階段,項(xiàng)目的大規(guī)模應(yīng)用需要體制創(chuàng)新、企業(yè)創(chuàng)新和生態(tài)服務(wù)體系的相互磨合和一定程度的妥協(xié)。
目前區(qū)塊鏈在醫(yī)療領(lǐng)域落地遇到的主要問題之一,不同于美國每個(gè)州的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享,我國在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的信息孤島問題在近期內(nèi)較難解決。因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)院的軟硬件系統(tǒng)由不同的系統(tǒng)提供商提供,即便不考慮醫(yī)院自身利益,若實(shí)現(xiàn)多家醫(yī)院的信息互通也是巨大的工程。
其次,國家衛(wèi)健委、醫(yī)政局規(guī)定電子病歷信息所有權(quán)歸患者 任何人和機(jī)構(gòu)無權(quán)擅用,醫(yī)院不愿意承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。若要把醫(yī)療健康數(shù)據(jù)變成商業(yè)化機(jī)構(gòu)來進(jìn)行管理運(yùn)作,難度較大。但是在醫(yī)療部門以及其他政府部門(如環(huán)保部門、工商部門)等領(lǐng)域,區(qū)塊鏈可能會(huì)發(fā)揮其技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
醫(yī)療健康行業(yè)系關(guān)國計(jì)民生,因此,醫(yī)療區(qū)塊鏈項(xiàng)目的展開離不開政府主導(dǎo)部門的推動(dòng),項(xiàng)目的展開能夠有助于推動(dòng)醫(yī)療健康行業(yè)良性發(fā)展,讓主管部門實(shí)現(xiàn)轄區(qū)的疾病管理和疾病預(yù)防等行政功能的實(shí)現(xiàn),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),更有助于項(xiàng)目成功。
但是目前看,主要的醫(yī)療+區(qū)塊鏈的主體為企業(yè),這些企業(yè)的創(chuàng)新能力和執(zhí)行能力值得稱道,但是項(xiàng)目長期不能盈利的情況下,能否堅(jiān)守仍舊值得疑問。另一方面,由于企業(yè)缺少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深入了解或者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的時(shí)間還不夠長,因此融合程度還有待加強(qiáng)。第三,主管機(jī)構(gòu)的推動(dòng)作用也是不可或缺,政策與市場的合力才能保證技術(shù)的落地。
區(qū)塊鏈技術(shù)雖然已經(jīng)發(fā)展了10年時(shí)間,區(qū)塊鏈技術(shù)和產(chǎn)業(yè)的融合落地實(shí)踐正在進(jìn)行之中,盡管潛力巨大但是仍未形成大規(guī)模的商用。尤其是醫(yī)療健康領(lǐng)域,對(duì)于安全性、可靠性、擴(kuò)展性和隱私性方面具有較高的要求,區(qū)塊鏈技術(shù)的效率、高耗能、監(jiān)管等問題也在進(jìn)一步的解決當(dāng)中。
4. 醫(yī)療區(qū)塊鏈發(fā)展趨勢(shì)及建議
1.政府應(yīng)當(dāng)在個(gè)人電子病歷、藥品監(jiān)管系統(tǒng)的建立等具有國計(jì)民生的細(xì)分領(lǐng)域內(nèi)起主導(dǎo)和推動(dòng)作用,通過監(jiān)管牽頭、行業(yè)協(xié)會(huì)推動(dòng)、設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、以聯(lián)盟鏈或者私有鏈的形式,推動(dòng)企業(yè)以開源開放的方式推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè),為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的可信可換提供基礎(chǔ),推動(dòng)區(qū)塊鏈電子病歷的實(shí)現(xiàn)。
2. 區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的探索目前還處于初期階段,要做好醫(yī)療區(qū)塊鏈項(xiàng)目,一是要深入了解醫(yī)療行業(yè),找到醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn),二是區(qū)塊鏈技術(shù)使用與多方參與,能夠讓多方建立起合作關(guān)系,實(shí)現(xiàn)合力共贏。三是可以從非主流業(yè)務(wù)開始切入,這些非主流業(yè)務(wù)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn),可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少人員成本、提高效率,樂意讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受。在形成示范性的效應(yīng)基礎(chǔ)上,獲得主管行政部分的肯定,在進(jìn)行更大范圍的推廣。
3. 5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和人工智能等技術(shù)的結(jié)合和綜合應(yīng)用,才能在智慧醫(yī)療方面取得效果。人工智能和大數(shù)據(jù)提供了數(shù)據(jù)整合的可能,而區(qū)塊鏈保證了整個(gè)流程身份可信性的傳遞和信用機(jī)制的建立,可以實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)作和跨部門數(shù)據(jù)傳遞上有了更為安全、有效、低成本的運(yùn)營機(jī)制。
5G是數(shù)字經(jīng)濟(jì)新引擎,由于5G所具備的高速率、高可靠、低時(shí)延等性能,因此能夠保證醫(yī)療對(duì)信息的確定性、持續(xù)性和安全性的要求。而區(qū)塊鏈技術(shù)能夠讓物體建立多個(gè)聯(lián)網(wǎng)節(jié)點(diǎn),同時(shí)多渠道信號(hào)傳輸,與周圍的環(huán)境建立相關(guān)連接,實(shí)現(xiàn)信號(hào)的實(shí)時(shí)穩(wěn)定多點(diǎn)傳輸。以上幾種技術(shù)的綜合應(yīng)用,相互之間的作用能夠放大技術(shù)性能產(chǎn)生的效果,對(duì)醫(yī)療健康領(lǐng)域產(chǎn)生重大的影響。
責(zé)任編輯:Ct
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