互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)如何？其中存在哪些問題？

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，從各大互聯(lián)網(wǎng)公司及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，到國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)通知明確要求利用好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資源，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用在短時(shí)間內(nèi)，快速地走到了大眾的視野中。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療憑借其特有的優(yōu)勢(shì)，極大地滿足了當(dāng)前防疫工作的緊迫需求。遠(yuǎn)程問診的診療方式，在降低輕癥患者交叉感染幾率、實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)行為“物理隔絕”的同時(shí)，也打破了醫(yī)療資源地域限制，推動(dòng)了醫(yī)療資源的高效配置，為緩解線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力做出了突出貢獻(xiàn)。

在診斷工作之外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還填補(bǔ)了家庭醫(yī)生在疫情防控中的缺位，及時(shí)地為社區(qū)居民提供病情咨詢、分診分流、情緒安撫、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。疫情成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“催化劑”。

如何看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)？

該行業(yè)正經(jīng)歷著需求方，服務(wù)方和支付方三者同步進(jìn)階的時(shí)代轉(zhuǎn)點(diǎn)，在三者的協(xié)力下必將迎來(lái)行業(yè)的“春天”。

從需求方來(lái)看，患者線上問診的積極性顯著提升。新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，線下醫(yī)療資源緊張，同時(shí)，為避免交叉感染以及響應(yīng)國(guó)家“宅在家”的號(hào)召，在線醫(yī)療這一便捷且安全的方式成為眾多民眾的問診首選，不少醫(yī)院及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的線上問診服務(wù)量大幅提升。

到2020年初，尤其是2月疫情之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療其實(shí)又向前推進(jìn)了一步。根據(jù)易觀千帆的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年以來(lái)，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的用戶接受度越來(lái)越高，線上掛號(hào)方面近兩年來(lái)的增長(zhǎng)達(dá)到了187%左右，而整體醫(yī)療服務(wù)的用戶反饋、用戶活躍度則增加了2.5倍以上。并且，用戶對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的關(guān)注和要求，已經(jīng)不僅停留在資訊層面的關(guān)注，而是更關(guān)注醫(yī)療效果，要求互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)屬性更加落地。

從支付方來(lái)看，近段時(shí)間頗得政策青睞。醫(yī)保結(jié)算是阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展最大的屏障，也是患者最終是否選擇網(wǎng)上診療的最重要的因素之一。在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防控期間，多省醫(yī)保部門已明確有牌照的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向醫(yī)保部門備案后，患者就診和取藥可以臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，有助于推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”更好地服務(wù)患者。

2 月以來(lái)，天津、浙江、北京、江蘇、四川、上海、武漢等地相繼出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付相關(guān)政策，覆蓋包括常見病和慢性病的在線復(fù)診和在線購(gòu)藥等多方面醫(yī)療服務(wù)。3月2日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。全國(guó)各個(gè)省市后續(xù)或?qū)⒊雠_(tái)類似政策，支付方的態(tài)度已經(jīng)十分明朗。

醫(yī)保提速將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入支付之后，中國(guó)的醫(yī)院正迎來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的高潮。這一方面是源于疫情帶來(lái)的影響，醫(yī)院不得不加快互聯(lián)網(wǎng)工具的開拓，另一方面，醫(yī)保將在線支付的納入也讓公立醫(yī)院第一次真正有動(dòng)力去擁抱互聯(lián)網(wǎng)。

雖然公立醫(yī)院一直有通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)大病人來(lái)源的需求，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有納入醫(yī)保前，病人很難導(dǎo)入，也無(wú)法依靠互聯(lián)網(wǎng)去拉新和留客，醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的投入產(chǎn)出比很低。隨著支付方的導(dǎo)流，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望成為醫(yī)院發(fā)展的新渠道。

根據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2019年11月，全國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)達(dá)到269家，近期還有一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也陸續(xù)開始上線。這次疫情導(dǎo)致線下門診受限，更多的醫(yī)院也開始逐步參與到互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)中。將線上服務(wù)納入進(jìn)來(lái)之后，醫(yī)院的服務(wù)將獲得更有價(jià)值的擴(kuò)張，有助于更好的留住病人和樹立口碑，加快自身的轉(zhuǎn)型。

特殊時(shí)期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來(lái)需求井噴，爆發(fā)似乎已不可阻擋，然而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療拐點(diǎn)與痛點(diǎn)并存，一系列問題仍然難以回避。

冷思考：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中存在的問題

毫無(wú)疑問，伴隨著當(dāng)今社會(huì)電子信息技術(shù)日新月異，以及大眾健康管理意識(shí)不斷覺醒，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為必然的發(fā)展趨勢(shì)。然而，我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，由于傳統(tǒng)醫(yī)療體制的制約、監(jiān)管體系的滯后、技術(shù)穩(wěn)定性欠佳等原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的崛起在優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的同時(shí)依然存在著諸多問題。

01 如何提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)師的積極性？

盡管國(guó)家一系列利好政策的出臺(tái)，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展如火如荼。但真正走向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的多是小型公立醫(yī)院及私立醫(yī)院的臨床醫(yī)師，他們?yōu)槲嗷荚?、樹立個(gè)人品牌、增加個(gè)人收入積極投入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)與發(fā)展。然而，與傳統(tǒng)的線下就醫(yī)需求一樣，絕大多數(shù)患者希望在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上提供醫(yī)療服務(wù)的多是擁有過(guò)硬專業(yè)技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的良醫(yī)、名醫(yī)。

眾所周知，我國(guó)大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源都集中在大型三級(jí)醫(yī)院，他們每天要忙碌于供職醫(yī)院的臨床、科研、教學(xué)等事務(wù)，閑暇時(shí)間本就不多。與此同時(shí)，醫(yī)院在福利待遇、職業(yè)發(fā)展等各個(gè)方面為醫(yī)生提供了較好的保障，也使得他們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沒有太大的參與動(dòng)力，即便有也存在活躍度低的問題。因此，如何采取有效措施激勵(lì)更多大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)師參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展成了當(dāng)下亟需解決的一個(gè)問題。

02 在線醫(yī)療的安全如何保證？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療依賴載體所具有的虛擬性，導(dǎo)致其提供的健康訊息或問診服務(wù)存在一定的準(zhǔn)確性、安全性問題。此外，由于在線問診終究缺少傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐中的“面診”環(huán)節(jié)，醫(yī)生無(wú)法對(duì)患者的精神面貌、形態(tài)體征、行為動(dòng)作等健康狀態(tài)進(jìn)行觀察，故而難以作出全面、確切的咨詢建議，這也在一定程度上增加了患者的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。

討論到互聯(lián)網(wǎng)引發(fā)患者醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)增加的問題時(shí)，隨之帶來(lái)的法律安全問題同樣值得重視。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式中一旦有醫(yī)療爭(zhēng)議產(chǎn)生，責(zé)任應(yīng)該如何認(rèn)定？出現(xiàn)問題后，患者應(yīng)該向誰(shuí)討責(zé)也成了不得不面對(duì)的問題。

03 如何保護(hù)患者信息和隱私？

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)不僅要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的信息互聯(lián)互通，還要依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)主管部門、居民之間實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，做好信息安全保護(hù)的重要性不言而喻。就目前的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)環(huán)境來(lái)說(shuō)，在隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)訪問控制和認(rèn)證、信息安全防護(hù)等方面，還有很多的工作要做。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的強(qiáng)勢(shì)介入在營(yíng)造開放大數(shù)據(jù)環(huán)境的同時(shí)，也使得患者信息與隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。與一般的個(gè)人信息不同，若患者的醫(yī)療信息，尤其是當(dāng)中的隱私信息未能得到恰當(dāng)保護(hù)，一旦遭到披露將產(chǎn)生無(wú)法估量的后果。

04 如何拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)？

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)目前初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)的融合，但醫(yī)藥企業(yè)、藥店、醫(yī)藥配送公司等相關(guān)單位缺乏探索相關(guān)延伸服務(wù)的主動(dòng)性，尚未積極參與到健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)體系的探索中來(lái)。

推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療良性發(fā)展的建議

01 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生積極性

要想激活優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中的普遍參與度，須打破傳統(tǒng)格局，將醫(yī)師從現(xiàn)有醫(yī)療體制中適度解放出來(lái)。因此，充分利用互聯(lián)網(wǎng)本身具有的跨地域、跨人群、跨時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，讓其為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)提供更多元的渠道，促使更多名醫(yī)、良醫(yī)參與線上醫(yī)療，為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代全新的醫(yī)療服務(wù)模式注入強(qiáng)心劑。

其次，兼顧醫(yī)師利益訴求，完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，如將醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上科普醫(yī)學(xué)知識(shí)、發(fā)布健康貼士等工作時(shí)間折算成醫(yī)師參與繼續(xù)教育的時(shí)間，與其職稱評(píng)定、業(yè)務(wù)考核等掛鉤，以此來(lái)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)師對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全力支持。

02 加強(qiáng)法律監(jiān)管，確保網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)安全

首先，構(gòu)建合理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制，使每一個(gè)醫(yī)療健康類網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)測(cè)評(píng)后再投入上線，從根本上確保在線醫(yī)療服務(wù)的安全性、可靠性。

其次，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能引發(fā)的醫(yī)療爭(zhēng)議問題，筆者認(rèn)為應(yīng)通過(guò)制定和完善相關(guān)法律制度及政策規(guī)章將醫(yī)療事故的責(zé)任界定、醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制移步到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式下的醫(yī)療糾紛處理程序、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、行政刑事處罰以及賠償?shù)葢叶礇Q的問題予以明確的法律支撐和保護(hù)，使醫(yī)患雙方在發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)有法可據(jù)、有法可依。

03 多方聯(lián)動(dòng)，建立健全患者隱私保護(hù)機(jī)制

隨著醫(yī)療服務(wù)由傳統(tǒng)的醫(yī)生—醫(yī)院—患者模式向醫(yī)生—互聯(lián)網(wǎng)—患者模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

患者方面，應(yīng)增強(qiáng)個(gè)人隱私保護(hù)意識(shí)，謹(jǐn)慎對(duì)待醫(yī)療訊息網(wǎng)絡(luò)及線上醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)中填寫個(gè)人資料及醫(yī)療信息等相關(guān)事宜；醫(yī)務(wù)人員方面，應(yīng)堅(jiān)守職業(yè)道德，明確患者信息僅限于提供醫(yī)療服務(wù)使用，對(duì)隨意使用、透漏患者的私人信息的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以嚴(yán)格處罰；互聯(lián)網(wǎng)方面，所有與醫(yī)療健康服務(wù)相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)都必須構(gòu)建強(qiáng)大的技術(shù)安全保障體系禁止其他未經(jīng)授權(quán)的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)主體通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)訪問患者信息挪作他用。

04 鼓勵(lì)相關(guān)單位拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)

首先，要完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)。探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展，鼓勵(lì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、配送機(jī)構(gòu)等參與到“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的藥品銷售和配送環(huán)節(jié)。

其次，要?jiǎng)?chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)。推動(dòng)居民電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，實(shí)現(xiàn)居民公共衛(wèi)生健康檔案互聯(lián)互通；鼓勵(lì)疾控機(jī)構(gòu)探索運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，預(yù)測(cè)疾病流行趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)傳染病等疾病的智能監(jiān)測(cè)等。

盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有許多需要改進(jìn)和完善的地方，但長(zhǎng)期來(lái)看仍具有很大的發(fā)展?jié)摿?。互?lián)網(wǎng)醫(yī)療若要不止步于在疫情期間曇花一現(xiàn)的繁榮，就必須盡力克服影響長(zhǎng)期發(fā)展的種種障礙。其核心在于努力促成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)公司等多方聯(lián)動(dòng)的發(fā)展環(huán)境，形成完整且規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)真正的“數(shù)字健康”。
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