互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療＋基層醫(yī)療如何深度融合

1965年，***提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”，在一窮二白基礎(chǔ)上構(gòu)建起以“赤腳醫(yī)生”為標(biāo)志的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為當(dāng)時占中國人口絕大多數(shù)的農(nóng)村居民提供了較好的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，時至今日仍被不少學(xué)者津津樂道。

新時代，習(xí)主席提出“沒有全民健康，就沒有全民小康”，將基層醫(yī)療的建設(shè)提速，堅持用中國式辦法解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這個世界性難題，在較短時間內(nèi)建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，著力解決人民群眾看病難、看病貴，基本醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置等問題，不斷推進(jìn)全面建成小康社會進(jìn)程。

過去的幾十年里，基層醫(yī)療一直都是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重點。

伴隨人口老齡化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程推進(jìn)、慢病群體增加，居民的健康意識明顯提升，對醫(yī)療品質(zhì)的要求日益增高。而目前基層醫(yī)療的診療水平、設(shè)備設(shè)施落后遠(yuǎn)不能滿足患者對于健康的需求，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，大量的基層患者習(xí)慣集中在大醫(yī)院就診，大醫(yī)院擁擠不堪、疲于奔命。

基層醫(yī)療的痛楚究其根本是醫(yī)療資源的分布不均、基層醫(yī)療資源薄弱、診療水平不高、老百姓對基層醫(yī)療信任度低下等。

我國有47％的人口都在基層，這是一個巨大體量。而目前基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況是，縣級醫(yī)院1．5萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3．6萬個，村衛(wèi)生室62．2萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9352個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2．6萬個，醫(yī)務(wù)人員397．8萬人。

這意味著，基層的6億人口，僅有不到四百萬醫(yī)務(wù)人員，形勢不容樂觀。要保證如此龐大群體的健康，對基層醫(yī)療的建設(shè)提出了要求。

政策加碼下，基層醫(yī)療還需要哪些力量的注入？

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。2009年新一輪醫(yī)改以來，我國出臺了一系列政策強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的作用，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入增加了10倍。

（據(jù)公開資料匯總，動脈網(wǎng)制圖）

中國工程院院士胡盛壽指出，我國正經(jīng)歷“重大慢性病＋新發(fā)傳染病”的疾病譜轉(zhuǎn)變、“老齡化＋城鎮(zhèn)化”的社會發(fā)展和“大數(shù)據(jù)＋互聯(lián)網(wǎng)”的技術(shù)革新，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)既是歷史的需要也是戰(zhàn)略的機(jī)遇。

“強(qiáng)基層”是落實新醫(yī)改舉措的長期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。除了國家政策的加碼，基層醫(yī)療的發(fā)展建設(shè)還可以依靠什么推動？

9月16日，以“破局 重構(gòu) 鏈接：共建數(shù)字化基層醫(yī)療新未來”為主題的第二屆“基層醫(yī)療＋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”發(fā)展論壇在廣州舉行。

中國醫(yī)藥物資協(xié)會執(zhí)行會長兼秘書長劉忠良、中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長、阿康健康董事長王李玨、原廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波、微醫(yī)集團(tuán)高級執(zhí)行副總裁張君、中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長／基層醫(yī)療（云南）分會會長／東駿藥業(yè)董事長李衛(wèi)東、中葉資本高級合伙人孫東波、中金公司研究部副總經(jīng)理屠煒穎等行業(yè)專家學(xué)者、企業(yè)家、投資人等齊聚一堂，共商基層醫(yī)療的發(fā)展之策。

中國醫(yī)藥物資協(xié)會執(zhí)行會長兼秘書長劉忠良指出，基層醫(yī)療是一個廣闊的市場，國家一系列政策，體現(xiàn)了對基層醫(yī)療的高度重視，也對基層醫(yī)療的發(fā)展提出了新的要求。新形勢下，各方需要增進(jìn)共識，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同把握經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的歷史機(jī)遇，成為推動基層醫(yī)療及大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要力量。

劉主席表示，當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，給人類生產(chǎn)生活帶來深刻變化，也給人類社會帶來一系列新機(jī)遇新挑戰(zhàn)。大健康產(chǎn)業(yè)利用好、發(fā)展好、治理好互聯(lián)網(wǎng)＋，攜手構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)空間命運共同體，是擺在所有人面前的重要課題。

新冠疫情催化了我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康市場的發(fā)展，疫情期間，各地在線問診數(shù)量激增，新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療加速上線，今年1月以來，已有超100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲批或建成上線。與此同時，多地醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)火速改造信息系統(tǒng)實現(xiàn)在線結(jié)算。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療歷經(jīng)20年發(fā)展，終于迎來“高光時刻”。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專家與資深投資人顧晶表示，新時代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展，一定程度上給強(qiáng)基層注入了一劑強(qiáng)心劑?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的實質(zhì)，是對醫(yī)療資源的重新配置、對醫(yī)療流程的重新優(yōu)化、對醫(yī)療生態(tài)的重新構(gòu)建。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的蓬勃發(fā)展，為基層醫(yī)療帶來了重要的發(fā)展機(jī)遇。

此外，微醫(yī)集團(tuán)高級執(zhí)行副總裁張君，分享了后疫情階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在慢病復(fù)診中的作用。他強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與基層醫(yī)療兩者之間未來將產(chǎn)生更加緊密的融合。

中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長、阿康健康董事長王李玨指出，以患者為中心的需求不斷的升級，成為整個行業(yè)變遷背后的主要力量根源，新時代下，基層醫(yī)療價值體系需要重塑。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療＋基層醫(yī)療如何深度融合？

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱浪下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與基層醫(yī)療應(yīng)該如何進(jìn)行深度融合？中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長、阿康健康董事長王李玨以阿康健康的發(fā)展路徑，解讀和分享了阿康健康是如何通過鏈接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、打造數(shù)字化平臺、下沉醫(yī)藥供應(yīng)鏈，助力基層醫(yī)療的發(fā)展。

“我們國家有47％的人口居住在缺醫(yī)少藥的地方，龐大的基層數(shù)據(jù)，我們?nèi)绾稳ミB接？阿康作為一家新型醫(yī)藥流通公司，一直在為解決基層用藥、提升基層醫(yī)療服務(wù)水平而努力。我們認(rèn)為，在基層的鏈接上有三個核心：一是緊密型的醫(yī)共體，二是基層醫(yī)療數(shù)字化平臺，三是供應(yīng)鏈下沉?！蓖趵瞰k說道。

不管是從政策上、還是市場經(jīng)濟(jì)上，基層醫(yī)療都大有可為。而從藥的層面來說，處方外流帶來的藥品流通渠道結(jié)構(gòu)調(diào)整，帶來了新的市場增長點。

2019年的醫(yī)藥總量為2萬億。在處方外流的新形勢下，王李玨認(rèn)為，其形成了三大新增業(yè)態(tài)：一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新業(yè)態(tài)，B2C天貓京東拼多多，O2O美團(tuán)餓了么京東到家等；二、藥店新零售，公域：B2C＋O2O，私域：小程序＋會員裂變＋直播，處方外流：慢病管理＋病種供應(yīng)鏈，線下流量：代客定藥＋醫(yī)療服務(wù)；三、基層醫(yī)療新業(yè)態(tài)。鄉(xiāng)村健康社群、基層互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云藥庫＋鄉(xiāng)村云藥房、檢驗檢測＋商業(yè)保險、慢病復(fù)診＋轉(zhuǎn)診等。

（圖由中國醫(yī)藥物資協(xié)會副會長、阿康健康董事長王李玨先生分享）

“基層醫(yī)療新業(yè)態(tài)要求我們必須用新的眼光來看待基層醫(yī)療?！蓖趵瞰k指出。

阿康健康成立于2005年，是以慢病、重癥、罕見病用藥流通為基礎(chǔ)的新型醫(yī)藥流通公司，為處方外流、醫(yī)藥分開服務(wù)。15年來，阿康健康從藥品B2B逐步拓展到以病種為核心，打造了DTP＋CDC結(jié)合、2B＋2C結(jié)合、線上＋線下結(jié)合的集成供應(yīng)鏈體系，并逐步形成了“醫(yī)療＋病種＋藥物＋保險”的生態(tài)閉環(huán)。

基于15年的沉淀，在進(jìn)一步挖掘基層醫(yī)療的發(fā)展機(jī)會后，針對基層醫(yī)療，阿康健康現(xiàn)推出“云醫(yī)院、云藥庫、云學(xué)院、云檢驗、云保險、云公益”六大云服務(wù)，構(gòu)建基層醫(yī)療數(shù)字服務(wù)化平臺。

云醫(yī)院是基層醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，即成立全國性基層互聯(lián)網(wǎng)平臺，推薦有執(zhí)業(yè)資格的基層醫(yī)生上線，提供普通復(fù)診開處的服務(wù)；同時，構(gòu)建全國性的基層醫(yī)聯(lián)體，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院布到鄉(xiāng)村一線，方便鄉(xiāng)村看診不轉(zhuǎn)診。會議當(dāng)天，阿康基層慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺正式上線。

云藥庫是基層醫(yī)療供應(yīng)鏈共享平臺，以云藥庫為主體的智能調(diào)配平臺，發(fā)展省級、市級、縣級頻道，構(gòu)建工業(yè)直達(dá)的配送體系；構(gòu)建鄉(xiāng)村云藥庫體系，把供應(yīng)鏈平臺不基層患者的需求智能對接，提高基層醫(yī)療的服務(wù)能力；接入檢驗驗測及醫(yī)療器械。

云學(xué)院是基層醫(yī)療培訓(xùn)教育平臺，充分利用制藥工業(yè)專家資源制定醫(yī)學(xué)視頻，制藥工業(yè)給予一定的投放支持用于為基層醫(yī)生采購教育平臺學(xué)習(xí)資源；其次是基層醫(yī)生資格認(rèn)證培訓(xùn)。

云檢驗是基層檢驗檢測共享平臺，整合醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)商，組成醫(yī)學(xué)檢驗供應(yīng)鏈；聯(lián)動區(qū)域醫(yī)院實驗室、醫(yī)學(xué)檢驗中心，為基層最快最便捷的醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)。

云保險是健康中國慢病康復(fù)工程，聯(lián)合國內(nèi)大型保險公司，推動其制定符合基層醫(yī)療情況的保險服務(wù)；以及構(gòu)建醫(yī)保＋商保＋慢病康復(fù)管理。

云公益是基層基層醫(yī)生公益平臺，關(guān)愛老村醫(yī)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生健康公益基金，基層鄉(xiāng)村云藥房建設(shè)基金。

“我們希望通過基層醫(yī)療的數(shù)字化平臺，反推醫(yī)共體的建設(shè)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的這種醫(yī)療資源的這種整合，實現(xiàn)讓更多的患者大病不出縣、小病不出村。 ”王李玨表示。

目前，這六大云服務(wù)的建設(shè)已成規(guī)模，在廣東省內(nèi)的覆蓋基本完成，下一步將向全國輻射，實現(xiàn)更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的滲透。

賦能與下沉：打通醫(yī)＋診＋檢＋保，讓慢病留在基層

王李玨跟我們分享，阿康健康最近準(zhǔn)備在一個超5萬人口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立阿康的云藥房，來鏈接整個鄉(xiāng)村醫(yī)療的用藥。通過鏈接鄉(xiāng)村診所和鄉(xiāng)村醫(yī)藥房，實現(xiàn)整個供應(yīng)鏈的下沉。對工業(yè)而言，阿康為其提供了很好的平臺，去幫助實現(xiàn)工業(yè)的產(chǎn)品在處方外流的體系當(dāng)中，留得住接得住管得好，通過合理用藥來觸發(fā)增量，并且形成數(shù)據(jù)的閉環(huán)。

他指出，阿康健康扮演的更多的是一個“價值鏈接”的角色，通過從上鏈接互聯(lián)網(wǎng)平臺，接入醫(yī)療資源，從下鏈接工業(yè)，拓寬工業(yè)的路徑，優(yōu)化工業(yè)藥物供給，源源不斷地給基層醫(yī)療“造血”。

2018年12月4日，阿康健康推出了健康中國·慢病康復(fù)工程。慢病康復(fù)工程的核心是讓慢病康復(fù)在基層、復(fù)診在基層、拿藥在基層。慢病康復(fù)工程主要提供五大服務(wù)，包括：慢病管理與康復(fù)培訓(xùn)；提供“超三甲”的藥物供應(yīng)鏈服務(wù)；為慢病患者提供復(fù)診的方便、患者的慢病照顧；減少治療費用，降低患者支持等。

通過基層醫(yī)生培訓(xùn)、建設(shè)鄉(xiāng)村云藥房、幫助當(dāng)?shù)亟⒙』颊呖祻?fù)群、打造醫(yī)生個人品牌，慢病康復(fù)工程讓鄉(xiāng)村衛(wèi)生室留住了慢病患者，并大大提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平。

短短兩年時間，慢病康復(fù)工程的成果喜人。基于慢病康復(fù)工程，阿康健康完成了121場基層醫(yī)生培訓(xùn)，實現(xiàn)了培訓(xùn)廣東省28000多個鄉(xiāng)村醫(yī)生，建立1．2萬鄉(xiāng)村云藥房，覆蓋廣東5000萬鄉(xiāng)村人口。此外，阿康健康還實現(xiàn)建設(shè)了1．2萬鄉(xiāng)村健康群，計劃兩年內(nèi)突破50萬村健康群，觸達(dá)2億基層慢病患者。

數(shù)據(jù)的背后，也直接給基層醫(yī)療帶來了巨大的效益。慢病康復(fù)工程不僅增強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所藥品供應(yīng)能力，看病不難；還縮減中間環(huán)節(jié)，降低藥品價格；最后，作為便民服務(wù)，幫助鄉(xiāng)村患者更好治療疾病。

王李玨指出，當(dāng)下慢病康復(fù)工程第一階段已經(jīng)圓滿完成。會上，阿康健康啟動慢病康復(fù)工程第二階段，目標(biāo)在三年（2023年結(jié)束）時間里，完成百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計劃，覆蓋全國90％以上的行政村，項目覆蓋6億農(nóng)村人口的慢病康復(fù)。同時，鄉(xiāng)村慢病于藥房目標(biāo)爭取為二十萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生實現(xiàn)月增收2000元。

慢病康復(fù)工程的第三階段是完成五年計劃（2025年結(jié)束），實現(xiàn)基本建成覆蓋全國的基層醫(yī)療數(shù)字化平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療看病、用藥、醫(yī)保支持的便利性。

王李玨分享，慢病康復(fù)工程的使命是搭建百萬村醫(yī)終端平臺，建立藥品千億零售新渠道，掘金萬億基層健康市場。

“建設(shè)基層是回歸治療的本質(zhì)，阿康健康的使命是修一條通往中國鄉(xiāng)村的健康之路。我們希望，阿康健康在處方外流的形勢下，在推動工業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、基層醫(yī)療的鏈接、融合的過程中，產(chǎn)生成熟的商業(yè)模式，跑出一條具備市場價值和社會價值的路徑?！彼硎?。

回到開篇的第一個問題，除了政策的加碼，基層醫(yī)療的發(fā)展還需要哪些力量注入？我們認(rèn)為，只有越來越多互聯(lián)網(wǎng)平臺、工業(yè)端、以及像阿康健康這樣的企業(yè)愿意下沉到基層，真正地去解決基層的需求，成為基層醫(yī)療的建設(shè)者，基層醫(yī)療的發(fā)展才將會越來越好。

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