射頻（RF）技術(shù)在美容整形中的應(yīng)用原理

射頻(radiofrequency, RF)是一種高頻交流變化電磁波的簡稱。其頻率范圍 300KHz～30GHz。射頻 的 設(shè) 備分為無 線 電通信和 信 息技術(shù) 設(shè) （Information technology equipment, ITE）和工科醫(yī)射頻設(shè)備（industrial scientific medical
radio frequency equipment, ISME）。一般來說，為了避免通信、信息干擾，ISME 的頻率與 ITE 頻率范圍沒有交叉。自 1920 年 Lakhovsky 提出活細(xì)胞是一個完整電路，以固有的頻率振動，發(fā)射和接收電磁波的理論以來，這成為電磁能量（包括射頻）用于生物治療的理論基礎(chǔ)。到目前為止,醫(yī)用射頻已有近 80 年的歷史, 但射頻在美容整形醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用是本世紀(jì)的事情。

1 射頻的作用機(jī)制

1.1 射頻物理作用

射頻設(shè)備的分類主要是根據(jù)電極的幾何形狀進(jìn)行分類。總體分類根據(jù)電極數(shù)目可以分為雙極射頻、單極射頻和多極射頻。此外，還有點陣射頻(fractional RF)、相位控制 RF、復(fù)合（聯(lián)合機(jī)激光、強(qiáng)脈沖光、機(jī)械按摩、脈沖電磁場等）RF。射頻穿透深度與射頻頻率、電極面積、形狀及兩個電極的距離有關(guān)。目前應(yīng)用的射頻頻率為 1Hz～40.68MHz。射頻電流經(jīng)人體通過組織時，產(chǎn)生頻率為 2×106～3×106 次 / 秒振蕩電流，這會驅(qū)使組電極之間的帶電粒子或者電荷產(chǎn)生一種急劇沿電力線方向的來回移動和振動。因各種離子的大小、質(zhì)量、電荷和移動速度均不盡相同，在振動過程中互相摩擦或與周圍的介質(zhì)摩擦，產(chǎn)生熱運動能作用于靶組織。由于射頻作用不以色素作為靶基，因此，射頻治療不受皮膚類型限制。不同的組織電阻抗不同，產(chǎn)生熱的效率也不一樣，Sadick 等稱之為“選擇性電熱作用”。
1.2 射頻美容整形的生物機(jī)制
射頻自 21 世紀(jì)初開始應(yīng)用于面部年輕化領(lǐng)域 ，2000 年 11 月，美國 FDA 批 準(zhǔn) 單 極 射 頻（ThermaCool TC system）可用于眶周皺紋的治療，這是首個被 FDA 批準(zhǔn)的非手術(shù)射頻緊膚設(shè)備。隨后射頻緊膚治療開始用于面部其他部位及非面部區(qū)域 。在 美 容 整 形 領(lǐng) 域 ，RF 主 要 有 緊 膚（skintightening）和減脂塑形(Body contouring)兩個用途，另外 RF 在瘢痕、痤瘡等治療中也有較好的療效。

1.2.1 膠原變性與膠原新生

射頻治療時,當(dāng)表皮溫度達(dá) 39°～40°時，真皮溫度為 60°～75°，此時局 部 產(chǎn) 生 大 量 熱 能 ， 產(chǎn) 生 容 積 性加熱效果（volumetric heating）[2]。真皮內(nèi)熱沉積效應(yīng)包括即刻的膠原收縮和后續(xù)的膠原增生效應(yīng)：

①由于膠原纖維被加熱至閾值溫度并持續(xù)一段時間后，膠原分子的三股螺旋結(jié)構(gòu)內(nèi)氫鍵斷裂，導(dǎo)致膠原收縮變粗，直至變性。不同的溫度產(chǎn)生不同的效果，膠原纖維在 52℃～55℃時開始彎曲，在 65℃是收縮，60℃～70℃變性。此時，膠原的整體結(jié)構(gòu)由原來的有序類晶體結(jié)構(gòu)變?yōu)闊o序類膠體結(jié)構(gòu)；

②同時，射頻在真皮產(chǎn)生一種輕度熱力損傷，在治療后 2～4 周可發(fā)現(xiàn)有膠原束的局灶性凝固變性，網(wǎng)狀層比乳頭層大一些。這會引起輕微的炎癥反應(yīng)，會趨化巨噬細(xì)胞至射頻作用區(qū)，進(jìn)一步誘導(dǎo)分泌各種細(xì)胞因子和生長因子刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生新的膠原、彈性蛋白等物質(zhì)。以改善真皮結(jié)構(gòu)，最大可以使真皮的厚度增加 49%[5]。研究表明，射頻治療后 I、III 型膠原合成也增加，增加明顯的以淺層為主。12 周后，真皮淺層排列規(guī)整的彈性蛋白和膠原纖維取代了原先的彈性組織。此外，由于皮膚的膠原是多方向的，治療后會產(chǎn)生多方向的收縮效應(yīng)。這正是射頻治療的效果到治療后 3～6 個月達(dá)到高峰的根本原因。需要指出的是引起膠原產(chǎn)生這種變化的因素取決
于溫度及其持續(xù)的時間，如：60℃～65℃持續(xù) 10min與 85℃持續(xù)幾毫秒都能引起膠原的收縮，當(dāng)然這個溫度是真皮及深層的溫度，臨床上檢測的是表皮溫度，一般認(rèn)為，40℃～43℃維持 10min 就可引起膠原和成纖維細(xì)胞相應(yīng)反應(yīng)。射頻對膠原的作用是治療皮膚松弛、瘢痕的基礎(chǔ)。
1.2.2 脂肪代謝

研究表明，射頻電流作用于皮膚后產(chǎn)生一種反向的溫度梯度，使表皮下方的組織比表皮有更明顯的溫度升高，可保護(hù)表皮以防止熱損傷，導(dǎo)致深層皮膚甚至皮下組織的柱狀加熱（或容積性加熱 volumetric heating）,在充分保證表皮、真皮冷卻的情況下，RF 可以作用于脂肪組織[8]。會使局部循環(huán)增加，脂肪組織的兒茶酚胺激素水平增加，這些會影響脂肪細(xì)胞的代謝，增加脂肪酶介導(dǎo)的甘油三酯降解。實驗觀察表明，射頻的熱能還會 43℃持續(xù)10min，即能引起脂肪細(xì)胞延遲壞死發(fā)生，同時還能引起脂肪細(xì)胞的凋亡。通過這種作用會使脂肪減少，常用于非手術(shù)減脂，以達(dá)到塑形的目的。
1.2.3 皮脂代謝
痤瘡、毛囊炎等都與皮脂的異常分泌（分泌過量或者排出異常）有關(guān)，皮脂分泌異常會增加細(xì)菌感染的風(fēng)險，皮脂異常集聚和細(xì)菌感染會引起過度的炎癥反應(yīng)。射頻穿透深度較深，可以直接作用于皮下 0.3～1.7mm 的皮脂腺，實驗證實射頻治療后部分皮脂腺為纖維增生代替，說明電熱解作用可以破壞皮脂腺。射頻對皮脂的調(diào)控作用可以持續(xù)較長作用，臨床檢測數(shù)據(jù)表明射頻治療后 3～6 月內(nèi)日常皮脂水平、皮脂溢出率都大大降低[11]。此外,射頻作用于機(jī)體后可導(dǎo)致血管擴(kuò)張,血液和淋巴液循環(huán)加快,毛細(xì)血管和細(xì)胞膜通透性增加,細(xì)胞內(nèi)酶活性提高,新陳代謝加速,增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能,抑制和殺滅某些病原微生物,從而達(dá)到抗炎、消腫的目的。另外，射頻能降低感覺神經(jīng)的興奮性，降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力，具有解痙、止痛的效果。

2臨床適應(yīng)證

2.1 輕中度皮膚松弛

由于內(nèi)源性和外源性原因，人體皮膚在 25 歲以后會逐漸衰老，皮膚內(nèi)膠原等成分含量降低，而膠原是皮膚的主要成分，膠原含量的丟失會使皮膚彈性降低、松弛，產(chǎn)生皺紋、皺褶及下垂。由于射頻能夠讓膠原蛋白收縮，新生膠原合成增加，因此，皮膚年輕化治療是射頻治療第一適應(yīng)證。
2.1.1 面頸部皮膚松弛

面頸部的皮膚經(jīng)射頻治療，可以讓 85%的患者滿意，有多中心臨床數(shù)據(jù)表明，射頻可以讓皮膚紋理改善 25.6%，松弛改善 24.1%左右。一項針對亞洲人的雙極射頻治療研究表明，經(jīng)過 3 次治療，可使 60%的患者其鼻唇溝獲得 50%以上的改善，其次是魚尾紋，但是額紋的改善卻比較小。隨機(jī)、盲法、對照實驗表明，與手術(shù)比較，采用點陣射頻進(jìn)行治療，面頸部松弛評分（0-4 分，松弛從輕到重）與治療前（2.76 分）比較，射頻可以改善 16%，手術(shù)可以改善 49%，也就是說射頻效果是手術(shù)的 37%，60%的人滿意，33%的人非常滿意。一般除了中線部位（鼻、上下唇）外都可以進(jìn)行治療，針對不同的問題選擇重點治療區(qū)域。目前，多
數(shù)儀器是采取低能量多次治療，其效果與高能量單次相似、甚至更好，并且術(shù)中疼痛降低，并發(fā)癥發(fā)生率也大大降低。治療后患者均有即刻緊膚效果，持續(xù) 3～5 天，
1～2 月后逐漸出現(xiàn)漸進(jìn)而持久的改善，表現(xiàn)為皮膚質(zhì)地改善，彈性增加，光澤度增加，皺紋變淺，下頜區(qū)松弛組織收緊上提，鼻唇溝變淺，面中部顯緊實飽滿。
2.1.2 眶周老化

眶周老化是射頻最早治療的項目，其治療范圍包括下瞼、眉下、顳部及額部。能夠收緊皮膚、減少皮膚細(xì)紋、改善眼袋及淚溝，提升眉毛。臨床上多以眉毛上提的幅度來衡量射頻治療眶周的效果，一項多中心、盲法實驗表明 62%的患者眉上提(經(jīng)瞳孔垂線)的幅度在 4～5mm 左右。此外上瞼皺褶寬度也是一個衡量指標(biāo)，射頻治療可以使之改善 1.9mm 左右，但是仍然有 64%的患者認(rèn)為他們的容貌沒有得到明顯的改善。
2.2 脂肪堆積
局部脂肪堆積影響到 85%～98%的青春期后的婦女。其形成主要與微循環(huán)障礙、結(jié)締組織變薄弱及脂肪積聚有關(guān)，凹陷與囊袋樣突起并存，呈橘皮樣外觀。常見于腹部、大腿、臀部，上臂的“蝴蝶袖”、頦下脂肪堆積造成的雙下巴也屬于此類。復(fù)合射頻
（雙極射頻復(fù)合近紅外和機(jī)械按摩）每周治療 1 次，共 6 次，脂肪厚度在治療后 1 個月即減少 29%，治療后 3 個月腹圍、臀圍和大腿圍分別減少了 1.4cm、0.5cm 和 1.2cm[17]。用集成單極射頻經(jīng)過 6 次治療（每次間隔 2 周）取得類似效果，6 個月后隨訪可以有 68%的患者臀部和大腿部的皮下脂肪厚度縮小20%，周徑平均減少 2.45cm，表面皮膚變得更加緊致，凹陷密度、深度都緩解。但是另一組隨機(jī)、對
照、盲法臨床實驗也表明，集成單極射頻使脂肪堆積有肉眼可見的改善，這種改善沒有統(tǒng)計學(xué)差異，當(dāng)然該實驗樣本量小，僅募集了 10 例患者。目前，一種非接觸多極射頻表現(xiàn)出良好的減脂效果，其功率 200W，每周 1 次，治療 4 次，可以使脂肪層顯
著降低，能夠使腹圍平均降低 4.93cm，最高達(dá)13cm,且無性別差別，但是皮下脂肪較少的患者其腹圍則幾乎沒有變化。當(dāng)前有儀器將射頻單元與吸脂單元集成射頻輔助吸脂設(shè)備，較單純吸脂，皮膚回彈大大提高（10.4%vs25.8%）[21],這對于年齡較
大皮膚彈性差，吸脂后皮膚回彈較差的患者具有重要的意義，提高了減脂塑形的療效。
2.3 尋常性痤瘡與痤瘡瘢痕
射頻可以作用于皮脂腺，調(diào)控皮脂，同時能改善局部循環(huán)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。目前用單極射頻及復(fù)合射頻治療痤瘡都有報道。已有數(shù)據(jù)表明，射頻對痤瘡具有較好的效果，90%以上的患者其活動期痤瘡皮損獲得了 75%的改善。點陣射頻的出現(xiàn)，使得射頻在痤瘡瘢痕治療方面得到進(jìn)步，目前數(shù)據(jù)表明經(jīng)過 3～4 次治療，40%～50%的痤瘡瘢痕患者可以獲得 26%～50%的改善。但是射頻用于痤瘡及痤瘡瘢痕的治療是否優(yōu)于其他治療手段，目前尚未有嚴(yán)格的對照實驗，其療效也有待于進(jìn)一步的觀察?？傊鶕?jù)使用的設(shè)備不同，治療過程及療程安排有所不同，一般全療程 1～5 次，能量設(shè)置參考指標(biāo)：治療時的不適與皮膚內(nèi)射頻電能轉(zhuǎn)化成的熱能有關(guān)，熱能的產(chǎn)生與組織局部的特性和局部電阻有關(guān)，不同患者、不同部位均不同，患者的感覺可以提示組織被加熱的程度。因此，患者的不適感一定程度上提示了局部受熱的程度，可作為選擇最佳能量的參考指標(biāo)。表皮的溫度監(jiān)測亦可參考治療強(qiáng)度是否適宜。但是射頻治療作為一種非手術(shù)緊膚手段，其臨床顯效率尚不盡如人意，雖然有基礎(chǔ)研究理論支持皮膚的年輕化改變，但要在臨床上獲得很高的顯效率，仍屬不易。

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