新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)改善：聯(lián)網(wǎng)結(jié)報

全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)上線以來，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛啟動醫(yī)院信息系統(tǒng)改造對接國家平臺，推進(jìn)新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作進(jìn)程。如何在盡量減少對信息化整體架構(gòu)影響前提下完成改造對接是醫(yī)院CIO面臨的一大挑戰(zhàn)：如果接入HIS就要開發(fā)大量接口，而要全院更換集成平臺影響太大不現(xiàn)實，怎么辦？在這方面，北大腫瘤醫(yī)院探索出一套科學(xué)又簡便的方法。

2017年6月13日，北大腫瘤醫(yī)院順利完成首例來自吉林延邊的新農(nóng)合患者異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。當(dāng)天下午，在出院結(jié)算窗口，當(dāng)工作人員把已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報的清單遞交到患者家屬手中時，患者家屬臉上洋溢出了笑顏，因為不用再墊付大筆醫(yī)療費(fèi)用了，更不用再跑回千里之外的老家輾轉(zhuǎn)報銷了。

什么是跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報？

跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報是參加新農(nóng)合的農(nóng)民在省外指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定初審并墊付給農(nóng)民的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者所在統(tǒng)籌地區(qū)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)定期結(jié)算的過程?？傮w業(yè)務(wù)流程如下圖所示：

作為我國政府一項巨大的惠民工程，新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作受到了國家衛(wèi)計委高度重視。早在2016年，國家衛(wèi)計委依托新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心（醫(yī)科院信息所）開發(fā)了全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，實現(xiàn)費(fèi)用核查、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、資金申請等功能，并指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造HIS系統(tǒng)，直接或間接與國家平臺互聯(lián)。

全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)上線以來，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛啟動醫(yī)院信息系統(tǒng)改造對接國家平臺，推進(jìn)新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作進(jìn)程。如何在盡量減少對信息化整體架構(gòu)影響前提下完成改造對接是醫(yī)院CIO面臨的一大挑戰(zhàn)：如果接入HIS就要開發(fā)大量接口，而要全院更換集成平臺影響太大不現(xiàn)實，怎么辦？

在這方面，北大腫瘤醫(yī)院探索出一套科學(xué)又簡便的方法。

實踐：北大腫瘤醫(yī)院在行動

為了實現(xiàn)”患者首選的國際化腫瘤集團(tuán)中心“這一愿景，北大腫瘤醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，不斷探索通過新科技提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者體驗。

作為新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，如何簡化異地患者報銷流程、減輕報銷負(fù)擔(dān)一直是北大腫瘤醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視的工作。2月23日，醫(yī)院副院長郭軍代表醫(yī)院簽署了《新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)框架協(xié)議》，北大腫瘤醫(yī)院正式成為新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，信息科、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保處的通力配合下，醫(yī)院于5月31日就順利完成系統(tǒng)改造和工作流程梳理，并與國家平臺實現(xiàn)對接，正式啟動新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作。

北大腫瘤醫(yī)院信息中心主任衡反修專注于醫(yī)療信息化20余年，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及信息系統(tǒng)有著深刻的認(rèn)識及豐富的經(jīng)驗。自今年2月份，北大腫瘤醫(yī)院承接“國家新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)”建設(shè)工作以來，衡反修反復(fù)梳理項目流程，充分了解《國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)網(wǎng)結(jié)報數(shù)據(jù)交換技術(shù)方案》的要求。他認(rèn)為，要想實現(xiàn)新農(nóng)合異地漫游，縱橫聯(lián)通的信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)，另外新農(nóng)合異地就醫(yī)即時結(jié)算對系統(tǒng)的即時性和準(zhǔn)確性要求非常高。

北大腫瘤醫(yī)院自2000年啟動信息化以來，系統(tǒng)逐年豐富完善，至今信息系統(tǒng)已有20幾個大模塊，約100多個子系統(tǒng)。傳統(tǒng)基于HIS架構(gòu)的數(shù)據(jù)接口集成方式，對現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的架構(gòu)和數(shù)據(jù)整合能力提出了新的考驗，底層技術(shù)風(fēng)險日益增大。

北大腫瘤醫(yī)院基于醫(yī)院信息化現(xiàn)狀及從數(shù)據(jù)安全性、部署便捷性等角度考慮，選擇了與天健聯(lián)手開發(fā)“輕集成方式”?！搬t(yī)院HIS系統(tǒng)生根于軍衛(wèi)，在與天健多年的合作中，我們聯(lián)手迎接過多次挑戰(zhàn)，他們對醫(yī)院的信息化基礎(chǔ)和開發(fā)特色比較了解，更容易幫助我們開發(fā)符合醫(yī)院需求的解決方案。”北大腫瘤醫(yī)院信息中心主任衡反修說。

針對HIS平臺開發(fā)接口較多并且醫(yī)院沒有大規(guī)模改造醫(yī)院信息化架構(gòu)的情況，天健提供的“醫(yī)療信息綜合處理平臺”，幫助北大腫瘤醫(yī)院輕松解決院外數(shù)據(jù)的接口問題，實現(xiàn)了包括病人轉(zhuǎn)診單下載，病人預(yù)結(jié)算，結(jié)算確認(rèn)，退結(jié)算等功能與國家平臺的對接。

即插即用：天健醫(yī)療信息綜合處理平臺一站式解決數(shù)據(jù)交互

過去，醫(yī)院解決異構(gòu)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通問題，主要采取的是傳統(tǒng)的點(diǎn)對點(diǎn)系統(tǒng)集成方式。這種接口模式在子系統(tǒng)較少時還好，當(dāng)子系統(tǒng)越來越多時，升級和維護(hù)工作就會變得非常復(fù)雜。衡反修說，如果不通過第三方的平臺對接，醫(yī)院在與國家平臺對接過程中，就會面臨大量接口開發(fā)的工作。天健的醫(yī)療信息綜合處理平臺實現(xiàn)對外接口“即插即用”，醫(yī)院可以直接通過平臺向國家新農(nóng)合信息平臺上傳相關(guān)數(shù)據(jù)。

在了解到醫(yī)院對外上報數(shù)據(jù)遭遇的接口問題時，深諳客戶痛點(diǎn)的天健人開始研發(fā)無需“傷筋動骨”，并可“一鍵接入”的智能化平臺——天健醫(yī)療信息綜合處理平臺。該平臺的應(yīng)運(yùn)而生得益于天健扎根醫(yī)療20余年，不斷通過技術(shù)創(chuàng)新將跟蹤、洞察客戶需求轉(zhuǎn)換成解決方案的結(jié)果。天健醫(yī)療信息綜合處理平臺基于云提供即插即用的對外數(shù)據(jù)交互服務(wù)，醫(yī)院將HIS對接到平臺上，該平臺即可按照醫(yī)院需求到各應(yīng)用抓取數(shù)據(jù)后，在平臺上完成數(shù)據(jù)抓取、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)挖掘，基于全異構(gòu)環(huán)境將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)靈活組合，為不同業(yè)務(wù)線大數(shù)據(jù)應(yīng)用提供全面支撐。

基于雙方的配合，目前醫(yī)院與天健完成了數(shù)據(jù)庫設(shè)計、中間件開發(fā)和接口開發(fā)，使得信息系統(tǒng)與國家平臺順利對接。通過此平臺，在不增加醫(yī)院內(nèi)部改造工作量的前提下，北大腫瘤醫(yī)院實現(xiàn)了實時將病人的相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到國家平臺，實現(xiàn)異地就醫(yī)病人出院的即時結(jié)算與報銷，方便者即時就醫(yī)，解決了患者在異地就醫(yī)結(jié)算報銷時間長，流程復(fù)雜的問題。

此次合作，大大降低了醫(yī)院的開發(fā)工作量，對醫(yī)院HIS內(nèi)部改造小，對醫(yī)院業(yè)務(wù)流程影響小。同時天健醫(yī)療信息綜合處理平臺配置簡便，與院內(nèi)信息管理系統(tǒng)（HIS等）的患者信息實時同步，為醫(yī)院管理異地就醫(yī)病人提供了方便、快捷的結(jié)算方式，簡化了醫(yī)院異地醫(yī)保結(jié)算報銷的復(fù)雜流程。

創(chuàng)新的天健

20多年來，天健跟隨醫(yī)院客戶的角度不斷突破自我，創(chuàng)新發(fā)展，一次又一次與客戶攜手迎接新技術(shù)的洗禮。正如衡反修主任所說，天健就是在理解客戶需求，以創(chuàng)新突破幫助客戶迎接挑戰(zhàn)，以開拓進(jìn)取實現(xiàn)事業(yè)長青。

天健醫(yī)療信息綜合處理平臺在北大腫瘤醫(yī)院的成功應(yīng)用只是天健在創(chuàng)新路上的一個縮影。在醫(yī)療、健康業(yè)務(wù)自身發(fā)生的巨大信息共享與交互需求的驅(qū)動下，醫(yī)院數(shù)據(jù)不僅面臨來自內(nèi)部的數(shù)據(jù)共享需求，同時更要兼顧滿足區(qū)域范圍的信息共享需求。在云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)不斷成熟的背景下，數(shù)據(jù)交互的需求日益高漲，天健始終保持對客戶的持續(xù)跟蹤，依托強(qiáng)大的技術(shù)實力和創(chuàng)新能力幫助客戶解決問題。