互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大勢(shì)所趨，走“農(nóng)村包圍城市”策略

4月12日，******主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過(guò)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。4月16日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)介紹《意見(jiàn)》有關(guān)情況。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)巨頭騰訊和阿里也公布了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”布局的幾大重要措施，包括“微信智慧醫(yī)院3.0”計(jì)劃、“阿里健康西安高新互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“醫(yī)學(xué)人工智能實(shí)驗(yàn)室”等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從政策層面上進(jìn)一步加快落實(shí)，有何現(xiàn)實(shí)的背景和機(jī)遇？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為何如此受市場(chǎng)追捧和國(guó)家重視呢？

解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息情報(bào)所所長(zhǎng)史洪飛在第79屆中國(guó)國(guó)際醫(yī)療器械（春季）博覽會(huì)上介紹，我國(guó)60歲以上老年人占人口比例到2035年將達(dá)到29%，慢病患者比例目前已達(dá)到總?cè)丝诘?1%，居民對(duì)健康、醫(yī)療和養(yǎng)老的需求增長(zhǎng)非常迅速。但在現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)醫(yī)療資源的分布存在結(jié)構(gòu)性失衡；優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重稀缺，一定程度上帶來(lái)了看病難的問(wèn)題；基層醫(yī)生能力水平、培訓(xùn)機(jī)制、發(fā)展路徑存在較大的提升空間，居民身邊的醫(yī)療服務(wù)和健康干預(yù)能力與需求之間存在差異。而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)讓連接的成本急劇下降，突破了物理上的限制；衍生的大數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備、AI，又進(jìn)一步促進(jìn)技術(shù)和認(rèn)知的迭代；技術(shù)發(fā)展為醫(yī)療模式的變革做好了充分準(zhǔn)備和諸多其他領(lǐng)域可參照的樣板。

因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新技術(shù)手段的介入醫(yī)療是大勢(shì)所趨。而且互聯(lián)網(wǎng)在其他領(lǐng)域的成功案例使各方面迫切期待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)方向和利好政策

在很多人新中，互聯(lián)網(wǎng)如何“+”醫(yī)療一直是個(gè)模糊的大概念，涉及領(lǐng)域零碎而多樣。在上周國(guó)務(wù)院發(fā)布的《意見(jiàn)》中，指出了互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合、落地的兩大方向。

一是圍繞核心業(yè)務(wù)給病人看病。包括下診斷、提出治療方案和開(kāi)處方在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，是互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的一種內(nèi)容，也是醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)，目前衛(wèi)生健康委正在起草制定互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法，將會(huì)明確互聯(lián)網(wǎng)診療的底線、邊界。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生對(duì)簽約患者提供健康管理和在線咨詢服務(wù)、常見(jiàn)病、慢性病在線復(fù)診服務(wù)，都是其中的一部分。

二是非核心業(yè)務(wù)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)便捷、提高便利性的優(yōu)勢(shì)，提供一些輔助服務(wù)，比如手機(jī)網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、就診提醒、手機(jī)移動(dòng)支付、檢查和檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢。

同時(shí)，《意見(jiàn)》還釋放出八大利好政策信號(hào)：

第一，在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”方面，明確規(guī)定允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。衛(wèi)生健康委也支持符合條件的第三方機(jī)構(gòu)，搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。

第二，促進(jìn)家庭簽約服務(wù)的智能化、信息化建設(shè)和應(yīng)用，網(wǎng)上開(kāi)展簽約服務(wù)，在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理和延伸處方這樣一些和家庭簽約服務(wù)相關(guān)的工作，都可以在網(wǎng)上開(kāi)展。

第三，在“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應(yīng)保障服務(wù)方面，明確對(duì)線上開(kāi)具的處方經(jīng)過(guò)藥師審核以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送。

第四，在推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+保險(xiǎn)結(jié)算”方面，逐步拓展在線結(jié)付功能，包括異地結(jié)算、一站式的結(jié)算來(lái)方便病人。

第五，在人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用方面，鼓勵(lì)推進(jìn)研發(fā)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率。

第六，在提高醫(yī)院運(yùn)行管理和便民服務(wù)方面，明確要求，到2020年，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供分時(shí)段的預(yù)約診療和智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗(yàn)結(jié)果的查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等一些線上服務(wù)。

第七，在鼓勵(lì)中西部地區(qū)、農(nóng)村貧困地區(qū)和偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)因地制宜進(jìn)行發(fā)展方面，都由非常實(shí)在的措施，給予政策的支持。

第八，在對(duì)人民健康和生命安全的高度負(fù)責(zé)，明確提出規(guī)范性的監(jiān)管措施。比如規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為的管理辦法，明確監(jiān)管的底線，建立醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)機(jī)制；建立統(tǒng)一的規(guī)范的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)確權(quán)、開(kāi)放、流通、交易、產(chǎn)權(quán)保護(hù)的法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定，嚴(yán)格管理患者信息、用戶資料和基因數(shù)據(jù)等個(gè)人隱私相關(guān)的信息。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療四大突出優(yōu)勢(shì)

史洪飛表示，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)是非常明顯的：

廣泛和持續(xù)的強(qiáng)互聯(lián)

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于跨邊界的廣泛互聯(lián)，而且?guī)缀跏菦](méi)有成本的互聯(lián)。從橫向上看，理論上可以打通整個(gè)醫(yī)療上下游產(chǎn)業(yè)，甚至是相關(guān)產(chǎn)業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)跨領(lǐng)域的資源整合，極大地提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低成本；從縱向上看，讓患者全部生活與醫(yī)療服務(wù)連接在一起成為可能。而且有利于進(jìn)一步放大醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)帶來(lái)的集團(tuán)效應(yīng)，打斷三甲醫(yī)院與患者間的超級(jí)粘性。

獲取資源能力提升

讓患者具備了以自我為中心，獲取所需資源和信息的能力，這種獲取能力讓患者可以選擇和評(píng)價(jià)，縮小了信息的不對(duì)稱性。同時(shí)，自主操作的屬性不但降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力成本和工作壓力，還提高了患者的體驗(yàn)感。

可穿戴設(shè)備

顛覆了患者信息的采集方式，可以隨時(shí)采集原本只能在醫(yī)院采集的數(shù)據(jù)，而且后端的醫(yī)療支撐團(tuán)隊(duì)，根據(jù)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤和長(zhǎng)期追蹤，讓突破現(xiàn)行的健康、醫(yī)療、急救和養(yǎng)老模式成為可能。

AI的載體

AI在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的應(yīng)用是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中很難找到醫(yī)療人工智能大規(guī)模應(yīng)用的場(chǎng)景。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用不但可以為AI提供大量的訓(xùn)練、分析和決策數(shù)據(jù)，為其提供應(yīng)用場(chǎng)景，還能為AI的進(jìn)一步迭代和新AI需求的產(chǎn)生提供基礎(chǔ)平臺(tái)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療AI相關(guān)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。此外，醫(yī)療AI可以進(jìn)一步下降整體的醫(yī)療消耗，提供社會(huì)醫(yī)療資源的利用率，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的壓力，并為醫(yī)生的培訓(xùn)提供更加便利的手段。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療四大制約因素

但另一方面，史洪飛認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)介入醫(yī)療行業(yè)的制約因素也一目了然：

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏缺乏內(nèi)生動(dòng)力

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中和稀缺的現(xiàn)狀，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不可改觀。而且優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的醫(yī)院從需求上沒(méi)有內(nèi)在動(dòng)力去完成與互聯(lián)網(wǎng)的對(duì)接，有需要與互聯(lián)網(wǎng)對(duì)接的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，往往醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較弱。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)療資源的獲取困難重重，缺乏應(yīng)用創(chuàng)新的基礎(chǔ)條件，進(jìn)而也使互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的獲客成本較高，用戶粘合度不高，導(dǎo)致商業(yè)模式較難獲得認(rèn)可，產(chǎn)業(yè)發(fā)展艱難。

信息安全和隱私保護(hù)難度大

互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品不斷演進(jìn)的重要因素之一是數(shù)據(jù)的充分共享，可這種共享在推動(dòng)應(yīng)用不斷發(fā)展的同時(shí)，帶來(lái)了信息安全和隱私保護(hù)難度的日益加大。社會(huì)征信體系尚未建立和推廣應(yīng)用，導(dǎo)致惡意操作成本過(guò)低，使患者和醫(yī)務(wù)工作者都承擔(dān)一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)管控力度的進(jìn)一步加大，在某種程度上也限制了互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的發(fā)展。

資本短期回報(bào)屬性的限制

投資帶有非常強(qiáng)的短期回報(bào)屬性，這種屬性有其內(nèi)在原因，改變難度很大。而醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)、醫(yī)療資源的獲取成本、獲客成本、信息隱私保護(hù)成本和國(guó)家對(duì)數(shù)據(jù)的管控力度，影響著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目的商業(yè)模式，導(dǎo)致資本較難進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。

醫(yī)學(xué)倫理制約

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展不可回避醫(yī)學(xué)倫理這個(gè)難題，擦邊球的模式不是長(zhǎng)久之計(jì)，AI看病出現(xiàn)醫(yī)療事故的責(zé)任劃分等問(wèn)題都需要法律法規(guī)明確。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大勢(shì)已定，限制因素也較明確，因此史洪飛對(duì)未來(lái)發(fā)展提出以下幾點(diǎn)建議：

政府在政策層面大力支撐

醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用雖然可以做一些模式上的創(chuàng)新和突破，但與政府行政政策相比，處于絕對(duì)的劣勢(shì)地位。醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的發(fā)展需要相對(duì)寬松的政策環(huán)境和政府支持。包括醫(yī)療改革、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療保險(xiǎn)、征信體系、信息安全、醫(yī)療數(shù)據(jù)使用等諸多政策都影響著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展。此外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中的大型三甲醫(yī)院的信息資源壁壘也需要突破。

通過(guò)此次《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》的發(fā)布可以看出，國(guó)家支持、規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的決心和力度。

與醫(yī)療業(yè)務(wù)深入整合

跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)整合一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療所擅長(zhǎng)的，從近幾年行業(yè)發(fā)展上看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部延展的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，各方對(duì)此的需求也越來(lái)越多，需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行深度融合。但由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的系統(tǒng)需要相對(duì)應(yīng)地進(jìn)行調(diào)整。且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)一步發(fā)展同樣需要醫(yī)囑驅(qū)動(dòng)。

農(nóng)村包圍城市策略

大型三甲醫(yī)院缺乏內(nèi)在動(dòng)力對(duì)接互聯(lián)網(wǎng)，再加上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式很難獲得資本的認(rèn)可，因此能否選擇農(nóng)村包圍城市的策略，與醫(yī)療集團(tuán)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)院投資集團(tuán)等相結(jié)合。首先獲得長(zhǎng)期資金支持，還能夠獲得不斷迭代、深入發(fā)展的研發(fā)基礎(chǔ)。