什么是超級(jí)細(xì)菌？開(kāi)始橫行的超級(jí)細(xì)菌危害大無(wú)抗生素可用

　　大家都知道，我國(guó)是世界上最大的抗生素生產(chǎn)和使用國(guó)，同時(shí)也是抗生素濫用和細(xì)菌耐藥性的重災(zāi)區(qū)?？股貫E用，特別是畜牧業(yè)領(lǐng)域尤其嚴(yán)重。目前畜牧業(yè)養(yǎng)殖戶(hù)普遍將飼用抗生素添加到飼料中，當(dāng)做保健品來(lái)促生長(zhǎng)。而這導(dǎo)致的“超級(jí)細(xì)菌”風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境污染加重等問(wèn)題，正在挑戰(zhàn)國(guó)人健康底線(xiàn)。

　　什么是超級(jí)細(xì)菌

　　超級(jí)細(xì)菌（superbug）不是特指某一種細(xì)菌，而是泛指那些對(duì)多種抗生素具有耐藥性的細(xì)菌，它的準(zhǔn)確稱(chēng)呼應(yīng)該是“多重耐藥性細(xì)菌”。這類(lèi)細(xì)菌能對(duì)抗生素有強(qiáng)大的抵抗作用，能逃避被殺滅的危險(xiǎn)。目前引起特別關(guān)注的超級(jí)細(xì)菌主要有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐多藥肺炎鏈球菌（MDRSP）、萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥性結(jié)核桿菌（MDR-TB）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MRAB）以及最新發(fā)現(xiàn)的攜帶有NDM-1基因的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌等等。由于大部分抗生素對(duì)其不起作用，超級(jí)細(xì)菌對(duì)人類(lèi)健康已造成極大的危害。

　　基因突變是產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌的根本原因。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生是臨床上廣泛應(yīng)用抗生素的結(jié)果，而抗生素的濫用則加速了這一過(guò)程?？股氐臑E用使得處于平衡狀態(tài)的抗菌藥物和細(xì)菌耐藥之間的矛盾被破壞，具有耐藥能力的細(xì)菌也通過(guò)不斷的進(jìn)化與變異，獲得針對(duì)不同抗菌藥物耐藥的能力，這種能力在矛盾斗爭(zhēng)中不斷強(qiáng)化，細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為耐藥超級(jí)細(xì)菌。

　　超級(jí)細(xì)菌的危害

　　超級(jí)細(xì)菌的危害主要體現(xiàn)在患者最多種藥物無(wú)效，導(dǎo)致治療困難，甚至無(wú)法醫(yī)治。

　　想要扭轉(zhuǎn)超級(jí)耐藥性細(xì)菌肆虐的局面，必須控制抗生素濫用現(xiàn)象，合理、科學(xué)地使用抗生素。雖然“超超級(jí)細(xì)菌”傳播渠道還未完全蓋棺定論，但控制抗生素濫用確是必然，減少抗生素的濫用必然毫無(wú)疑問(wèn)是抗擊“超超級(jí)細(xì)菌”大舉進(jìn)攻的首要工作。

　　“藥當(dāng)飯吃”，抗生素成動(dòng)物保健品

　　數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)2013年使用的16.2萬(wàn)噸抗生素中，獸用52%，人用48%，一年超過(guò)5萬(wàn)噸抗生素排放進(jìn)水土環(huán)境中。

　　2014年以來(lái)，抗生素使用量仍在上升，其中絕大部分是作為飼料添加劑而不是治療疾病使用。我國(guó)已經(jīng)連續(xù)多次在各種食用肉制品、乳制品甚至動(dòng)物源生化藥品中檢出抗生素殘留。

　　獸用抗生素分為藥用和飼用（飼料添加）兩種?！昂芏囵B(yǎng)殖戶(hù)將飼用抗生素添加到飼料中，當(dāng)做保健品來(lái)促生長(zhǎng)。要警惕這類(lèi)‘把藥當(dāng)飯吃’的行為。”湖南省畜牧水產(chǎn)局質(zhì)量安全與獸藥管理處調(diào)研員楊建武說(shuō)。

　　一名龜鱉養(yǎng)殖戶(hù)告訴記者，原本龜鱉的自然生長(zhǎng)周期是3到5年，一些養(yǎng)殖戶(hù)通過(guò)使用飼用抗生素，可以將時(shí)間縮短到1年。

　　一名區(qū)縣獸藥經(jīng)營(yíng)者也表示，前幾年，還沒(méi)實(shí)行處方制時(shí)，獸用抗生素基本上“想買(mǎi)多少就買(mǎi)多少”，僅一種叫枝原凈的抗生素，一年就能賣(mài)出100多公斤。

　　西部某省一個(gè)養(yǎng)殖戶(hù)說(shuō)，他養(yǎng)了近百頭豬，一些豬仔出現(xiàn)痢疾、瘦弱、咳嗽等病癥，就給它們打針、灌藥，藥量小了根本不起作用，就使勁灌藥，經(jīng)常打針。

　　“目前農(nóng)業(yè)部已將硫酸粘桿菌素等4種飼料用抗生素列為禁用目錄，今后會(huì)有越來(lái)越多的抗生素被禁用。但由于我國(guó)畜禽養(yǎng)殖業(yè)遠(yuǎn)未達(dá)到規(guī)模化程度，濫用情況改善還需要時(shí)間。”楊建武說(shuō)。

　　警惕“超級(jí)細(xì)菌”頻生，無(wú)抗生素可用

　　抗生素濫用已成為世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大問(wèn)題。除污染環(huán)境、威脅人體健康外，因產(chǎn)生耐藥性而出現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”，是目前最令人擔(dān)心的問(wèn)題。

　　記者了解到，開(kāi)發(fā)一個(gè)新藥一般需要10年左右時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生往往只需要兩年?？股貫E用情況加重，最終會(huì)導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”橫行?！鞍凑漳壳澳退幥闆r的發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)很有可能成為最先陷入‘超級(jí)細(xì)菌’頻生、最終無(wú)抗生素可用境地的國(guó)家之一?！北本┦斜＝∈称坊瘖y品檢驗(yàn)中心主管醫(yī)師李珉說(shuō)。

　　“因?yàn)榧?xì)菌變異速度太快，一些國(guó)家不得不通過(guò)政府出資來(lái)推動(dòng)解決這一問(wèn)題?！敝心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心教授吳安華表示。

　　中科院廣州地化研究所研究員應(yīng)光國(guó)說(shuō)，盡管地表水中抗生素的濃度比醫(yī)用劑量低得多，但長(zhǎng)期不間斷地排放，會(huì)污染地下水和土壤，進(jìn)而污染食物。人和動(dòng)物置身其中，很可能感染耐藥菌。

　　有關(guān)資料顯示，截至2007年，我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬(wàn)人，占耳聾兒童總數(shù)的30%～40%，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家卻只占0.9%。

　　云南中醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)熊磊說(shuō)，農(nóng)村是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，不論是養(yǎng)殖業(yè)，還是醫(yī)療用藥，都普遍存在盲目使用抗生素的問(wèn)題。濫用抗生素會(huì)損傷肝腎，產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致人體菌群失調(diào)，免疫力下降。

　　養(yǎng)殖戶(hù)虧不起，動(dòng)物就死不起

　　與10年前相比，我國(guó)對(duì)抗生素使用的監(jiān)管取得了顯著進(jìn)步，但仍面臨監(jiān)測(cè)成本高、基層人手不足等問(wèn)題。

　　“一個(gè)樣品的監(jiān)測(cè)成本就要千元以上?！焙鲜⌒竽了a(chǎn)局質(zhì)量安全與獸藥管理處副處長(zhǎng)吳微波介紹，目前對(duì)抗生素的抽檢基本上都是由農(nóng)業(yè)部或省里“下任務(wù)、派指標(biāo)”。“比如專(zhuān)門(mén)針對(duì)肉蛋類(lèi)的‘監(jiān)抗’專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，全國(guó)一年的抽樣任務(wù)是1.3萬(wàn)個(gè)，湖南260個(gè)?！眳俏⒉ㄕf(shuō)，“批次太少，起不到震懾作用，且反映不出真實(shí)情況?！?/p>

　　專(zhuān)業(yè)監(jiān)管人員太少。據(jù)記者了解，由于人手太少，目前的“監(jiān)抗”實(shí)際上難成體系。許多省一級(jí)監(jiān)管處室只有兩三人，搞專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的時(shí)候都是臨時(shí)抽調(diào)，不少還是身兼數(shù)職的聘用人員。此外，農(nóng)業(yè)部要求采用獸用處方藥和非處方藥分類(lèi)管理制度，但目前湖南省的持證獸醫(yī)師是2000多人，全國(guó)總共才11萬(wàn)人左右。

　　保險(xiǎn)補(bǔ)貼政策滯后加劇獸用抗生素濫用。太平洋保險(xiǎn)湖南益陽(yáng)中心支公司副總經(jīng)理朱立軍指出，目前針對(duì)水產(chǎn)家禽等特色養(yǎng)殖的保險(xiǎn)體系還不健全，有的險(xiǎn)種需要養(yǎng)殖戶(hù)承擔(dān)60%以上的保費(fèi)，有的險(xiǎn)種沒(méi)有省級(jí)財(cái)政支持，市縣一級(jí)便無(wú)法開(kāi)展。

　　“養(yǎng)殖戶(hù)虧不起，動(dòng)物就死不起，得了病使勁治，沒(méi)病也要預(yù)防性吃藥，用藥量自然就大了?！币晃火B(yǎng)殖戶(hù)這樣總結(jié)。

　　“因?yàn)闊o(wú)知，所以濫用”

　　通過(guò)“替抗”“低抗”手段遏制濫用，已是未來(lái)農(nóng)牧業(yè)發(fā)展的大勢(shì)所趨。

　　國(guó)家植物功能成分利用工程技術(shù)研究中心副主任曾建國(guó)介紹，2017年10月，科技部將“中獸藥現(xiàn)代化與綠色養(yǎng)殖技術(shù)研究”列為“‘十三五’國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃”，目的就是要從中藥和植物提取物中找出替代飼用抗生素的最好路徑?！拔艺J(rèn)為在未來(lái)3～5年，將會(huì)有一個(gè)令人滿(mǎn)意的結(jié)果?！彼f(shuō)。

　　實(shí)際上，抗生素都是“因?yàn)闊o(wú)知，所以濫用”。國(guó)家應(yīng)盡快啟動(dòng)有關(guān)養(yǎng)殖業(yè)禁止健康時(shí)用藥的立法，將此作為一條不可觸碰的底線(xiàn)牢固樹(shù)立起來(lái)。從歐洲實(shí)踐來(lái)看，控制抗生素濫用并不會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)殖產(chǎn)量大規(guī)模下降。對(duì)養(yǎng)殖從業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的用藥指引和培訓(xùn)也十分必要，讓他們明白“營(yíng)養(yǎng)平衡的飼料就是最好的獸藥”。

　　云南省農(nóng)業(yè)廳畜牧處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，

　　需以規(guī)模養(yǎng)殖場(chǎng)和養(yǎng)殖大縣為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)獸藥安全使用規(guī)定，加強(qiáng)養(yǎng)殖者質(zhì)量安全主體責(zé)任監(jiān)督，嚴(yán)格核查用藥記錄，嚴(yán)肅查處使用原料藥、假劣獸藥、超范圍超劑量使用獸藥等行為。

　　應(yīng)光國(guó)介紹，目前至少有2000家企業(yè)在生產(chǎn)市面上流通的各種抗生素類(lèi)藥物。國(guó)家應(yīng)提高抗生素生產(chǎn)門(mén)檻，這樣不僅可以減少污染范圍，也更有利于監(jiān)管。

　　國(guó)家還應(yīng)該對(duì)自來(lái)水和地表水中的抗生素進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，將抗生素納入國(guó)家水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)控之中。同時(shí)，全社會(huì)“慎用抗生素”的理念亟須建立。

　　濫用抗生素的四大危害

　　第一重：毒副作用

　　“是藥三分毒”，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，切不可盼復(fù)心切，擅自加大抗菌藥物（包括抗生素和人工合成的抗菌藥，如氟哌酸）的藥量，否則很可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。尤其是對(duì)肝腎功能出現(xiàn)異常的患者，更要慎重。需要強(qiáng)調(diào)的是，一般來(lái)說(shuō)，輕度上呼吸道感染選用口服抗生素即可，但很多人卻選擇了靜脈輸液，這無(wú)形中也增加了出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

　　第二重：過(guò)敏反應(yīng)

　　多發(fā)生在具有特異性體質(zhì)的人身上，其表現(xiàn)以過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重。青霉素、鏈霉素都可能引發(fā)，其中青霉素最常見(jiàn)也更為嚴(yán)重。過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可能致命。

　　第三重：二重感染

　　當(dāng)用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細(xì)菌后，有些不敏感的細(xì)菌或霉菌卻繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，造成新的感染，這就是“二重感染”。這在長(zhǎng)期濫用抗菌藥物的病人中很多見(jiàn)。因此治療困難，病死率高。

　　第四重：耐藥

　　大量使用抗生素?zé)o疑是對(duì)致病菌抗藥能力的“鍛煉”，在絕大多數(shù)普通細(xì)菌被殺滅的同時(shí)，原先并不占優(yōu)勢(shì)的具有抗藥性的致病菌卻存留了下來(lái)，并大量繁衍。而且由于藥物長(zhǎng)期刺激，使一部分致病菌產(chǎn)生變異、成為耐藥菌株。這種耐藥性既會(huì)被其他細(xì)菌所獲得，也會(huì)遺傳給下一代?！俺?jí)細(xì)菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來(lái)的。如果這種情況繼續(xù)惡化下去，很可能使人類(lèi)面臨感染時(shí)無(wú)藥可用的境地。

　　耐藥性嚴(yán)重性不容低估

　　抗生素的出現(xiàn)奇跡般地幫人類(lèi)解決了無(wú)數(shù)問(wèn)題，使人類(lèi)在與眾多疾病的戰(zhàn)斗中能夠占主導(dǎo)地位。然而，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授孫靜表示，近幾年，抗生素的錯(cuò)誤及過(guò)度使用讓以前無(wú)法抵御抗生素的病菌獲得了耐藥性，并對(duì)醫(yī)療體系造成嚴(yán)重威脅。

　　與會(huì)專(zhuān)家介紹說(shuō)，原來(lái)的抗菌藥現(xiàn)在被統(tǒng)稱(chēng)為抗微生物藥物。此類(lèi)藥物包含抗生素，但比抗生素更為廣譜。

　　在臨床上有不少這樣的情況，即抗微生物藥物耐藥性可導(dǎo)致疾病病程延長(zhǎng)。此外，對(duì)同樣的病狀進(jìn)行治療時(shí)，相較于二三十年前，要數(shù)倍于以前的抗生素劑量才管用。

　　與會(huì)專(zhuān)家表示，解決抗微生物藥耐藥性問(wèn)題迫在眉睫。在世界范圍內(nèi)，它被認(rèn)為是針對(duì)公共健康和食品安全最重要的新興威脅之一。

　　聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織召開(kāi)此次研討會(huì)，正是想探討如何提高全社會(huì)對(duì)抗微生物藥耐藥性的認(rèn)知，做好抗生素過(guò)度使用危害的宣傳教育，降低過(guò)量和錯(cuò)誤使用抗微生物藥物帶來(lái)的威脅。