新技術(shù)如何重構(gòu)智慧醫(yī)療的四大場景

　　2020年4月，在社會經(jīng)濟受到新冠疫情嚴重沖擊之時，國家發(fā)改委首次明確了“新基建”的范圍，并將其寫入政府工作報告。可以預(yù)見，以人工智能、云計算、區(qū)塊鏈等為代表的新技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施，以數(shù)據(jù)中心、智能計算中心為代表的算力基礎(chǔ)設(shè)施將成為拉動國民經(jīng)濟增長的重大驅(qū)動力。

　　醫(yī)療是事關(guān)國計民生的行業(yè)，數(shù)字技術(shù)是醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的引擎之一。我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于新一輪醫(yī)改當中，一邊是醫(yī)保基金面臨巨大的支付壓力，另一邊是人口老齡化和慢性疾病負擔加重，人們對于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。

　　在數(shù)字醫(yī)療錯綜復(fù)雜又挑戰(zhàn)重重建設(shè)過程中，我們也看到了一些乘風(fēng)破浪重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生體系的典型案例和嘗試。

　　隨著醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)的不斷成熟，有諸多企業(yè)將人工智能、云計算、大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù)轉(zhuǎn)化為臨床可用的解決方案。這些技術(shù)在疾病診療、健康管理、藥物研發(fā)和精準醫(yī)學(xué)等方面的應(yīng)用場景越發(fā)豐富，逐漸成為影響衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展，提升衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的重要支撐性因素。針對衛(wèi)生健康領(lǐng)域的不同需求，數(shù)字化技術(shù)帶來的不僅是技術(shù)革新，還有衛(wèi)生服務(wù)的供給和管理模式的轉(zhuǎn)變，成為醫(yī)療行業(yè)新的基礎(chǔ)設(shè)施。

　　當下，新醫(yī)改更加堅定地朝著更好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；更高醫(yī)療可及性、更透明的醫(yī)療費用發(fā)展，各種數(shù)據(jù)技術(shù)與臨床結(jié)合也從皮毛走向深層交互。我們認為，在多種驅(qū)動力量的結(jié)合下，數(shù)字醫(yī)療建設(shè)迎來了發(fā)展建設(shè)的黃金時代。

　　為了更好地剖析中國醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化創(chuàng)新現(xiàn)狀，探析未來創(chuàng)新模式，在10月10日于杭州阿里云和英特爾聯(lián)合舉辦的SparkAI“數(shù)字人體”挑戰(zhàn)賽——脊柱疾病智能診斷大賽研討會上，動脈網(wǎng)聯(lián)合阿里云天池發(fā)布了《數(shù)字醫(yī)療新基建》報告。

　　在此份報告中，我們將智慧醫(yī)療分為院內(nèi)·智慧醫(yī)院、院外·智慧健康、縱向·智慧?？啤M向·區(qū)域人口健康平臺作為智慧醫(yī)療四大場景，解析了四大場景的主要領(lǐng)域和路徑及活躍企業(yè)。

　　智慧醫(yī)療成為新醫(yī)改重要抓手

　　回顧智慧醫(yī)療發(fā)展，這條路并非一帆風(fēng)順。從歷年來智慧醫(yī)療建設(shè)的核心政策就能看出端倪。早在2015年7月，《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》就已出臺，鼓勵發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療、遠程服務(wù)和跨醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享。同年，原國家衛(wèi)計委制定《智慧醫(yī)院綜合評價指標（2015版）》，首次提出了智慧醫(yī)院評價指標體系，但這個版本的評價指標體系并未實施。

　　事實上，2018年前的智慧醫(yī)療相關(guān)政策，大多屬于導(dǎo)向性政策，對于智慧醫(yī)療建設(shè)的驅(qū)動性有限。從報告中整理出的智慧醫(yī)院建設(shè)政策數(shù)量和相關(guān)性，可以發(fā)現(xiàn)，一大明顯的趨勢是2018-2019年，關(guān)于智慧醫(yī)院建設(shè)政策有了明顯的深化，智慧醫(yī)院建設(shè)政策開始與醫(yī)院績效考核掛鉤，對醫(yī)院展開評級，細則性政策出臺。

　　2018年《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準（試行）》，要求“到2019年，所有三級醫(yī)院藥達到分級評級3級以上，到2020年，所有三級醫(yī)院藥達到分級評價4級以上，二級醫(yī)院要達到分級評價3級以上。2019年3月，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）的通知》，提出建立0-5級的醫(yī)療機構(gòu)智慧服務(wù)分級評估體系。

　　政策深化的同時，也正對應(yīng)了新醫(yī)改行至深水區(qū)。這時的醫(yī)療體系改革的政策方向變得越來越清晰，要求更透明普惠的支付體系；更優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)供給體系；更高的醫(yī)療可及性。

　　此時，智慧醫(yī)療建設(shè)政策的深化實際上標志著智慧醫(yī)療建設(shè)已經(jīng)不只是簡單的信息化，已經(jīng)成為新醫(yī)改實施的重要抓手。

　　在供給端，全面提升中國醫(yī)療的服務(wù)能力和服務(wù)水平離不開數(shù)字化技術(shù)；在支付端，更加透明的支付體系需要大數(shù)據(jù)支撐。數(shù)字醫(yī)療已經(jīng)成為新醫(yī)改的基礎(chǔ)設(shè)施和底層技術(shù)。

　　麥肯錫的研究結(jié)果表明，互通互聯(lián)的電子健康記錄、醫(yī)院自動化、醫(yī)護協(xié)同和疾病預(yù)防的數(shù)字化手段能夠推動支付改革和有效控制成本。不論投資方還是運營方，智慧醫(yī)院建設(shè)的重要性和必要性已經(jīng)越發(fā)清晰。發(fā)展中國家有望借“數(shù)字化”東風(fēng)實現(xiàn)對傳統(tǒng)服務(wù)模式的彎道超車。

　　作為智慧醫(yī)療建設(shè)的核心主體，醫(yī)院對于智慧醫(yī)療建設(shè)積極性也大幅提升。動脈網(wǎng)根據(jù)政府采購網(wǎng)/機構(gòu)官網(wǎng)等多個第三方公開渠道、《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》報告統(tǒng)計分析了醫(yī)院對于招投標投入和招投標項目分析發(fā)現(xiàn)，在政策的拉動和醫(yī)院內(nèi)部需求推動下，近年來，智慧醫(yī)院投入千萬級別項目大幅增加；信息化建設(shè)項目更加多元。

　　數(shù)據(jù)來自：《中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》

　　數(shù)據(jù)來源：政府采購網(wǎng)/機構(gòu)官網(wǎng)等多個第三方公開渠道

　　新技術(shù)如何重構(gòu)智慧醫(yī)療四大場景

　　智慧醫(yī)療建設(shè)成為新醫(yī)改重要抓手后，也意味著智慧醫(yī)療要向醫(yī)院信息化主要服務(wù)于醫(yī)院向以患者為中心，服務(wù)醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)改三醫(yī)聯(lián)動改革。本質(zhì)上的變革為醫(yī)院的服務(wù)、運營、管理、互聯(lián)互通都提出了更高的挑戰(zhàn)。

　　具體而言，我們認為新時期智慧醫(yī)療建設(shè)存在著四大方面的變革趨勢。

　　首先在服務(wù)主體，將從單一主體到生態(tài)，最終將以患者為中心。

　　過去的醫(yī)院信息化建設(shè)模式非常簡單，直接將信息化系統(tǒng)賣給醫(yī)院，醫(yī)院信息化系統(tǒng)按照需求不斷集成。如今醫(yī)院需要轉(zhuǎn)而構(gòu)建醫(yī)院、政府、供應(yīng)商之間，信息部門、業(yè)務(wù)部門、供應(yīng)商之間等多種生態(tài)共贏體系。智慧醫(yī)院建設(shè)需要從以管理目標和業(yè)務(wù)流程信息化為導(dǎo)向，轉(zhuǎn)向以患者為中心、以疾病為核心，實現(xiàn)醫(yī)院職能協(xié)同發(fā)展。

　　從服務(wù)范圍上，將從封閉到開放，智慧醫(yī)院需要容納新業(yè)務(wù)形態(tài)

　　以往的醫(yī)院信息化建設(shè)主要服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部傳統(tǒng)固定的診療業(yè)務(wù)。而今，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、精準醫(yī)學(xué)等新的業(yè)務(wù)模式、業(yè)務(wù)形態(tài)正在帶來全新的信息化建設(shè)需求。智慧醫(yī)院需要更開放，包容的設(shè)計。

　　從理念上看，將從孤立到一統(tǒng)，信息化政策已實現(xiàn)頂層規(guī)劃和基礎(chǔ)設(shè)施的一體化。

　　過去，醫(yī)院信息化建設(shè)是流程化建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院需求按模塊設(shè)計?，F(xiàn)階段，醫(yī)院發(fā)展需要醫(yī)院信息化建設(shè)頂層信息資源規(guī)劃，標準貫穿全過程。從底層設(shè)計上看，需要基礎(chǔ)設(shè)施一體化。存儲、數(shù)據(jù)、計算資源的一體化，便于引入虛擬化、超融合等技術(shù)。同時在容災(zāi)保護、數(shù)據(jù)保護與復(fù)用、運維管理、計算服務(wù)等方面也可需要一體化管理。

　　在流程上，將實現(xiàn)從傳統(tǒng)到智能，形成以數(shù)據(jù)為驅(qū)動的閉環(huán)。

　　未來將由數(shù)據(jù)驅(qū)動，大量醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化，物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用將獲取更多信息，如醫(yī)療廢棄物管理、院內(nèi)導(dǎo)航等，數(shù)據(jù)會大幅增加，且實時化。如何解決海量數(shù)據(jù)的存儲、計算，并且高效、易擴展的使用，以及保證數(shù)據(jù)安全，將成為新挑戰(zhàn)。

　　骨科成為數(shù)字醫(yī)療建設(shè)高地

　　新時期的數(shù)字醫(yī)院建設(shè)將從哪些場景落地。在《數(shù)字醫(yī)療新基建》報告中，我們選取了院內(nèi)·智慧醫(yī)院建設(shè)；院外智慧健康；橫向·區(qū)域人口健康平臺；縱向·智慧?？扑拇髨鼍?。

　　智慧醫(yī)院

　　首先是涉及醫(yī)院核心的智慧醫(yī)院。智慧醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間互聯(lián)互通，提高醫(yī)院運營水平，優(yōu)化診前、診中、診后醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的體驗。智慧醫(yī)療三大細分領(lǐng)域分別是智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理。

　　智慧服務(wù)面向患者，智慧服務(wù)包括診前、診中、診后服務(wù)，以及全程服務(wù)和基礎(chǔ)安全，具體場景包括診療預(yù)約、急救銜接、轉(zhuǎn)診服務(wù)；信息推送、標識與導(dǎo)航、患者便利保障服務(wù)；患者反饋、患者管理、藥品調(diào)劑與配送、家庭服務(wù)、基層醫(yī)師指導(dǎo)；費用支付、智能導(dǎo)醫(yī)、健康宣教、遠程醫(yī)療；基礎(chǔ)與安全包括安全管理和服務(wù)監(jiān)督。

　　面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。最早醫(yī)院管理系統(tǒng)是HIS系統(tǒng)，現(xiàn)在面向醫(yī)院管理的系統(tǒng)形態(tài)豐富，包括財務(wù)、結(jié)算、物資管理等，涉及醫(yī)院里大量的藥品、耗材、檢驗試劑的管理，以及醫(yī)療廢棄物，患者被服等物資管理，甚至囊括醫(yī)院后勤的水電氣管理等。醫(yī)院精細化管理中核心方向是精細化的成本核算。

　　智慧醫(yī)療即以電子病歷為核心的信息化的建設(shè)，這項工作在2010年開始已經(jīng)在全國開始推進。國際上通行的醫(yī)院信息化評級也是以電子病歷為核心進行分級，通過電子病歷分級來引導(dǎo)智慧醫(yī)院建設(shè)。

　　院內(nèi)智慧醫(yī)院涉及醫(yī)院各個業(yè)務(wù)流程。在院內(nèi)智慧醫(yī)院建設(shè)中，電子病歷是核心。電子病歷是醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，在消除院內(nèi)信息孤島、加強病歷質(zhì)控、臨床路徑管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、診療安全、移動醫(yī)療等方面具有重大的作用，是醫(yī)療服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全的基礎(chǔ)；同時，基于互聯(lián)網(wǎng)的電子病歷為遠程病患信息傳輸和共享、遠程醫(yī)療奠定了重要基礎(chǔ)。

　　動脈網(wǎng)以電子病歷建設(shè)能力為核心篩選了國內(nèi)智慧醫(yī)院建設(shè)的活躍廠家。

　　智慧健康，未來將有超百億美元市場

　　智慧醫(yī)療主要涉及院內(nèi)，而智慧健康更多是在院外和家庭場景。我們將智慧健康的主要場景分為健康管理、慢病管理和康復(fù)三大場景。

　　Frost&Sullivan曾發(fā)文預(yù)測，協(xié)助患者在醫(yī)院以外接受醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)將增長30%，全球市場在2019年會超過250億美元。

　　解析智慧健康三大場景，健康管理主要指通過大數(shù)據(jù)挖掘分析、與可穿戴設(shè)備等智能硬件聯(lián)動，實現(xiàn)對個體的體脂、血糖、心率、呼吸情況、睡眠情況等指標的監(jiān)測記錄，并通過人工智能技術(shù)輔助個體形成靈活的身體健康管理解決方案。

　　慢病管理主要指慢病的預(yù)防早篩，在早期通過各種途徑對未來可能發(fā)生的疾病進行早發(fā)現(xiàn)，以期得到早治療的各種手段。對疾病的篩查，能夠盡早對慢病進行防治干預(yù)，發(fā)現(xiàn)早期疾病，及時治療，降低發(fā)病風(fēng)險，減少晚期病例和死亡率。

　　康復(fù)是對院內(nèi)治療的延伸，幫助患者更好地恢復(fù)日常生活，在智能康復(fù)中，利用腦機接口、康復(fù)機器人、大數(shù)據(jù)、虛擬現(xiàn)實等技術(shù)，正在讓康復(fù)下沉到家庭社區(qū)成為趨勢。

　　智慧?？啤强瞥蔀橹腔蹖？聘叩?/p>

　　智慧醫(yī)院建設(shè)的最終落腳點將是智慧?？?，在智慧醫(yī)院建設(shè)的三大方面：智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理。其中，智慧管理和智慧服務(wù)主要體現(xiàn)在醫(yī)院整體信息化建設(shè)，而智慧醫(yī)療則需要與科室特點深度下沉結(jié)合。智慧?？频慕ㄔO(shè)將在醫(yī)院信息化基礎(chǔ)上，實現(xiàn)從診療工具、診療方式和管理的智慧化。

　　骨科是智慧醫(yī)療發(fā)展的高地，骨科匯集了AI、3D打印、虛擬現(xiàn)實等眾多前沿智能技術(shù)，數(shù)字化建設(shè)難度也較大。但具備較大的市場潛力。

　　智慧骨科由智慧醫(yī)療、智慧科研、智慧服務(wù)、智慧管理四大部分組成。

　　智慧手術(shù)包括三維重建、VR技術(shù)、3D打印技術(shù)、計算機輔助導(dǎo)航、手術(shù)機器技術(shù)為骨科關(guān)節(jié)醫(yī)生提供覆蓋術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中導(dǎo)航和術(shù)后隨訪全流程的解決方案，能夠有效提高骨科手術(shù)的精準性、標準性和安全性，解決醫(yī)生的實際臨床需求。

　　骨科智慧科研現(xiàn)階段主要實踐案例包括利用骨科?？拼髷?shù)據(jù)管理、AI智能隨訪系統(tǒng)、解決現(xiàn)有的重復(fù)化的病例記錄、病理數(shù)據(jù)非結(jié)構(gòu)化，無法用于管理研究，隨訪跟蹤效率低，不利于積累經(jīng)驗問題。

　　骨科智慧服務(wù)包括，一站式骨科診療服務(wù)、在線服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)平臺，智能分診；遠程會診實現(xiàn)線上線下融合，解決患者匹配效率問題，解決管理效率問題。

　　骨科智慧管理現(xiàn)階段應(yīng)用包括：智慧骨科供應(yīng)鏈管理：通過云計算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，實現(xiàn)骨科高值耗材一物一碼管理，讓以往復(fù)雜、低效和以人力為主的骨科供應(yīng)鏈變成高效智能的流通供應(yīng)鏈，實現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)可追溯、自動化出庫入庫。改變骨科領(lǐng)域耗材流轉(zhuǎn)路徑。在報告中，也整理了智慧骨科領(lǐng)域活躍企業(yè)。

　　區(qū)域人口健康平臺

　　區(qū)域人口健康平臺是可以實現(xiàn)居民電子健康檔案在區(qū)域內(nèi)的動態(tài)更新及檢查、檢驗結(jié)果的互認等功能而建設(shè)的規(guī)范統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換和共享平臺。區(qū)域內(nèi)用戶可以實現(xiàn)易查詢的個人檔案的查詢、就診記錄、體檢、隨訪信息查詢及檢驗檢查結(jié)果查詢等功能。

　　在區(qū)域人口健康平臺這一場景中，主要的政策標準包括從2012年就開始提出的互聯(lián)互通。2014年開始有醫(yī)院通過互聯(lián)互通評級，最近幾年開始加速。國家衛(wèi)健委2017年頒布了互聯(lián)互通成熟度測評方案。

　　報告中根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會9月16日公布的《2019年度國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準成熟度測評結(jié)果公示》的數(shù)據(jù)選出了在區(qū)域人口健康平臺建設(shè)這一領(lǐng)域中的典型案例。

　　最后，《數(shù)字醫(yī)療新基建》報告中，從數(shù)據(jù)價值、業(yè)務(wù)趨勢和產(chǎn)業(yè)發(fā)展三大方面提出了六大趨勢。

　　我們認為數(shù)據(jù)未來將成為智慧醫(yī)療重要驅(qū)動力，醫(yī)療數(shù)據(jù)將成為重要資產(chǎn)，關(guān)鍵在于如何實現(xiàn)活化。在業(yè)務(wù)層面，醫(yī)院智慧醫(yī)院系統(tǒng)將迎來升級，從補丁式升級到一體化變革。醫(yī)院信息化建設(shè)不再是單兵作戰(zhàn)，醫(yī)療協(xié)同服務(wù)均衡醫(yī)療資源將是重點。在產(chǎn)業(yè)層面，智慧醫(yī)院建設(shè)市場將迎來一波洗牌，智慧醫(yī)院產(chǎn)業(yè)生態(tài)中，提供底層數(shù)據(jù)計算能力的平臺型企業(yè)將成為關(guān)鍵。
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