移動醫(yī)療的突出風險：診治安全與信息安全

　　最近，第三方機構發(fā)布了《中國移動問診白皮書（2017）》。這份白皮書稱，移動互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的優(yōu)化提供了優(yōu)質的技術土壤，在國家醫(yī)改背景下，移動醫(yī)療迅速發(fā)展。在不少業(yè)內人士看來，移動醫(yī)療可以彌補醫(yī)療資源分布不均的缺憾，利于解決看病難、看病貴。然而，醫(yī)療本身就是帶有高風險和不可試錯性的行業(yè)，其與遠程技術的融合，是否會出現(xiàn)新問題？

　　得病之后習慣通過手機來尋求幫助--經(jīng)過幾年來的發(fā)展，移動醫(yī)療已經(jīng)走入越來越多的家庭。

　　所謂“移動醫(yī)療”，業(yè)內常用的定義是：通過使用移動通信技術--例如PDA、移動電話和衛(wèi)星通信來提供醫(yī)療服務和信息，具體到移動互聯(lián)網(wǎng)領域，則以基于移動終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應用為主。

　　移動醫(yī)療，改變了過去人們只能前往醫(yī)院看病的傳統(tǒng)方式。無論在家里還是在路上，人們都能夠隨時聽取醫(yī)生的建議，或者獲得各種與健康相關的資訊。移動醫(yī)療正成為整個移動通信產(chǎn)業(yè)的熱點。

　　盡管移動醫(yī)療取得長足發(fā)展看上去已是大勢所趨，但仍然面臨一些困難和風險。

　　網(wǎng)上通常只能看小病

　　家住北京市海淀區(qū)的張女士曾經(jīng)使用過移動醫(yī)療。

　　據(jù)張女士描述，一天早上，她起床后發(fā)現(xiàn)身上起了很多紅色的小疙瘩，于是她使用了搜索引擎上的“問醫(yī)生”功能。

　　“ 我按照要求填寫了主要病癥、發(fā)病時間，并且分別上傳了3張局部、整體、小疙瘩特寫的高清照片。在提交這些信息后，彈出一個對話框，詢問是否要綁定手機號，如果綁定，有答案后會有短信實時通知，否則只能時時打開網(wǎng)頁查看醫(yī)生是否有回復。”張女士說。

　　于是，張女士綁定了手機號。大約3個小時后，張女士就收到短信提醒，已經(jīng)有醫(yī)生回復了她的問題，但是并沒有具體內容，她只好再次登錄網(wǎng)頁查看。

　　“ 有3名醫(yī)生回復了我的問題，但是對我的診斷各不相同。1名醫(yī)生判斷是急性蕁麻疹，1名醫(yī)生回復說是過敏引起的癥狀，還有1名醫(yī)生說是蚊蟲叮咬引發(fā)的皮膚應激反應，而且他們并沒有追問我的狀況?！睆埮空f，問題并沒有得到切實解決?！?名醫(yī)生3種說法，沒辦法判斷哪個是對的。我索性自己涂了點外用消炎膏，晚上癥狀就慢慢消退了”。

　　張女士告訴記者，“這種網(wǎng)絡上免費的問醫(yī)生，往往只能問小病，比如感冒發(fā)燒、扭傷、傷口護理等，即使誤診了也出不了大問題，他們也沒有法律責任，而且你連舉報的地方都沒有。我覺得沒有什么保障，所以一般還是去醫(yī)院看病?！?/p>

　　手術不在醫(yī)院里進行

　　家住北京市朝陽區(qū)的李女士曾經(jīng)想借助一款移動醫(yī)療App聯(lián)系醫(yī)生割雙眼皮。

　　“ 當時也是經(jīng)人推薦后知道了這個App。在網(wǎng)上查詢后，發(fā)現(xiàn)App上的價格確實比醫(yī)院和美容院便宜不少?！崩钆空f。

　　李女士告訴記者，去正規(guī)醫(yī)院割雙眼皮加開眼角的花費大概在1.2萬元左右，但是通過移動醫(yī)療的方式，可能會省3000多元。

　　“ 具體的方式是，在App上注冊后，App會派出私人顧問與你‘單線聯(lián)系’。于是我注冊了1個賬號，果然有人聯(lián)系我了解訴求。聊了一段時間后，我選擇了他們平臺的1名醫(yī)生，并約好時間我和顧問一起到北京一家三甲醫(yī)院，到診室找到那名醫(yī)生。見面后，醫(yī)生根據(jù)我的臉型做了效果圖，我也比較滿意?！崩钆空f。

　　截至目前，李女士對于移動醫(yī)療提供的服務基本上滿意，但是接下來當李女士詢問是否在該三甲醫(yī)院進行手術時，私人顧問與醫(yī)生共同表示，醫(yī)院的診室排不開，要到他們合作的一家診所進行手術，并且一直強調是絕對正規(guī)的。

　　“ 私人顧問帶我去看了下手術環(huán)境，我發(fā)現(xiàn)是一個類似社區(qū)醫(yī)院的處置室，看起來很干凈，但是感覺還是達不到可以做手術的標準。我又具體詢問是否會簽協(xié)議以及手術風險承擔的問題。顧問一再表示醫(yī)生是專業(yè)的，他們已經(jīng)進行過好多次手術，沒出過任何問題，無需擔心。但是到最后，我們還是沒有明確歸責等事項?？紤]再三，我最后沒有通過App聯(lián)絡醫(yī)生進行手術，因為承擔不了這個風險?！崩钆空f。

　　愛美之心人皆有之，侯小姐也一直想把臉上的一塊胎記通過手術祛除。

　　“ 自從我通過App傳照片問了醫(yī)生后，就不斷有整形醫(yī)院、美容院給我打電話，言稱非常了解我的情況，完全祛除肯定沒有問題。當初，我只是在注冊時提交了手機號，并且平臺的特別聲明也稱不會將個人信息用作他用?，F(xiàn)在，這些電話已經(jīng)給我造成了困擾，感覺自己的隱私受到了嚴重侵犯?！焙钚〗阆蛴浾咧v述了她的遭遇。

　　有人專門倒賣患者信息

　　為了進一步了解移動醫(yī)療的運營情況，記者又聯(lián)系了在某移動醫(yī)療平臺工作過的黃先生。

　　“ 醫(yī)院名氣大，但是不見得醫(yī)生的資質就好，并且大城市約號難也是一個很重要的現(xiàn)實問題。移動醫(yī)療的出現(xiàn)給患者提供了主動選擇的權利。國家也出臺了政策，鼓勵三甲醫(yī)院的醫(yī)生多點執(zhí)醫(yī)，以緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀?！秉S先生說。

　　黃先生告訴記者，現(xiàn)在很多移動醫(yī)療采用的是OTO模式（線上到線下電子商務模式--記者注）?；颊咴诰€上通過App尋找到自己中意的醫(yī)生，對其進行相應的詢問。覺得滿意的話，可以約線下進行面診，一般都是到醫(yī)生工作的醫(yī)院進行，結束后再回到線上，與平臺一同對醫(yī)院及醫(yī)生做公開的評價，這也是一個監(jiān)督的過程。

　　當記者問及一旦出現(xiàn)法律風險與糾紛，患者、平臺與醫(yī)生或醫(yī)療機構之間該如何劃分責任時，黃先生說，“移動醫(yī)療的風險現(xiàn)在還處于法律的真空地帶。當初，我們的平臺就研究過這個問題，想對做項目的患者給予一些保險業(yè)務。那段時間，我們與各大保險公司都談過，但是因為沒有先例，所以對具體的責任認定和細節(jié)都沒有規(guī)范的標準。如果合作，成本會非常高，最后只能不了了之。據(jù)我所知，如果是去某個醫(yī)療機構在治療過程中出現(xiàn)問題，則該機構擔責，但因為平臺只起到中介的作用，所以應該由機構對其進行賠償。但是如果走的是非正規(guī)渠道，例如患者與醫(yī)師私下聯(lián)系進行治療，那患者的權利就很難得到保障了。也是出于這個原因，我工作過的平臺一直都與正規(guī)醫(yī)療機構合作，這樣無論對平臺自身還是對患者來說，都有保障”。

　　據(jù)黃先生說，現(xiàn)在移動醫(yī)療比較大的風險主要來自三個方面：

　　首先是存在患者與醫(yī)師跨平臺進行私下聯(lián)系，例如第一次通過平臺找到某位醫(yī)生進行了玻尿酸注射，感覺效果還不錯，那么下次患者很有可能會直接找到醫(yī)生進行治療。這樣雖然省去了平臺的中介費，但其實患者少了一道保障，屬于冒險行為。

　　其次是移動醫(yī)療被“濫用”“錯用”，有一些不適用的病癥也被強硬地移植過來。

　　對此，黃先生舉了個例子：許多咽喉有問題的患者把自己的檢查報告及高清照片傳到平臺希望能得到專家的診斷。但是聲帶的問題往往非常復雜，很多時候需要醫(yī)生看到患者聲帶運動的實際情況才能給出準確判斷。單純的“拍圖問醫(yī)生”給醫(yī)生帶來了極大的誤診風險，把病說大了會被認為是小題大做，把病說小了會被看成是誤診，醫(yī)生往往也很為難。

　　再次是關于患者信息的泄露問題?！艾F(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)也存在著‘黑市’，尤其是移動醫(yī)療，專職倒賣客戶信息的大有人在，也有黑客專注于攻擊醫(yī)院網(wǎng)絡竊取信息?！秉S先生說。