AI+康復(fù)醫(yī)療：“家庭康復(fù)”是成敗的關(guān)鍵

預(yù)防、診斷、治療，這三個(gè)醫(yī)療流程相信大家已經(jīng)了然于心，但是康復(fù)醫(yī)療，狹義上，就是我們通常說(shuō)的復(fù)健醫(yī)療，你了解過(guò)嗎？

在康復(fù)醫(yī)療的道路上，康復(fù)醫(yī)療由最初的單純軀體康復(fù)到現(xiàn)在的綜合性康復(fù)，由最初的單一學(xué)科的等待模式工作到多學(xué)科相互合作的模式，需要復(fù)健的患者們已經(jīng)得到了越來(lái)越好的醫(yī)療條件，但復(fù)健的整體效果仍然不能令人滿意。

而隨著AI在醫(yī)療領(lǐng)域的攻城略地，AI+康復(fù)醫(yī)療是否會(huì)出現(xiàn)，其是否會(huì)成為醫(yī)療服務(wù)業(yè)中的黑馬呢？

帶著這樣的疑問(wèn)，讓我們來(lái)討論一下這個(gè)似乎被人工智能所“冷落”了的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

嗷嗷待哺的康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域

在20 世紀(jì)初期，通過(guò)對(duì)肌肉活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能的關(guān)注使得解剖學(xué)中關(guān)于運(yùn)動(dòng)器官的描述漸趨完整, 但我們依舊停留在生理學(xué)基礎(chǔ)分析的階段。不管采用何種方法，我們對(duì)肌肉活動(dòng)和關(guān)節(jié)總效應(yīng)的研究仍舊停留在實(shí)驗(yàn)室的封閉空間里，我們往往只注重身體的功能，從而忽略了它的作用過(guò)程。

這也是我們一直以來(lái)忽略康復(fù)治療的原因，我們只注重功能，一旦身體中某個(gè)器官的機(jī)能出現(xiàn)問(wèn)題，我們就會(huì)急于去尋求醫(yī)生的幫助，只有真正的失能，人們才會(huì)想起康復(fù)醫(yī)療。而疾病治愈后，身體機(jī)能一旦找回來(lái)，康復(fù)治療，Who Cares？

但是康復(fù)領(lǐng)域是否真的那么無(wú)足輕重呢？當(dāng)然不是。

近年來(lái)，康復(fù)領(lǐng)域可以算是醫(yī)療行業(yè)中下一個(gè)待引爆的市場(chǎng)，這點(diǎn)從國(guó)家近年來(lái)出臺(tái)的政策以及我國(guó)的康復(fù)市場(chǎng)現(xiàn)狀就能看出。

比如，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》，明確鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)。

我國(guó)當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展僅僅滿足了我國(guó)康復(fù)的小部分需求，仍有大量康復(fù)需求人群未被滿足。預(yù)計(jì)，2022年中國(guó)康復(fù)市場(chǎng)將達(dá)到1000億。短中期市場(chǎng)容量測(cè)算：按照基本滿足我國(guó)康復(fù)需求的水平，目前行業(yè)年復(fù)合增長(zhǎng)率不低于18%，預(yù)測(cè)至2022年我國(guó)康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模有望達(dá)到1033億元。

隨著康復(fù)醫(yī)療逐漸進(jìn)入公眾視野，AI康復(fù)也成為了智能醫(yī)療發(fā)展的對(duì)象，各種AI臨床護(hù)理服務(wù)已經(jīng)出現(xiàn)。從掛號(hào)，到治療，AI幾乎在所有的醫(yī)學(xué)細(xì)分領(lǐng)域里都占領(lǐng)了一席之地，不得不說(shuō)，AI康復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)成為智能醫(yī)療行業(yè)的“最后一公里”。

在康復(fù)醫(yī)療中，AI可以采用深度學(xué)習(xí)技術(shù)，來(lái)重建高精度的人體運(yùn)動(dòng)三維模型，從而準(zhǔn)確獲取關(guān)節(jié)點(diǎn)、關(guān)節(jié)角等信息，進(jìn)而幫助患者進(jìn)行健康評(píng)估，并給出一份康復(fù)方案。

擁有三維動(dòng)態(tài)捕捉技術(shù)的代表公司是Vicon公司，但其設(shè)備靈活性差強(qiáng)人意。而英康唯爾在健康評(píng)估方面有不錯(cuò)的成果，其旗下的“WELL 健康”APP基于深度的智能算法開(kāi)發(fā)，能夠在線上對(duì)患者的身體狀況從健康度、持久度、力量度、靈活性、功能性進(jìn)行評(píng)判，最后提供一份精確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。

而在后續(xù)的AI康復(fù)訓(xùn)練中，最主要的是步態(tài)分析，這也是康復(fù)評(píng)估最常見(jiàn)的手段。步態(tài)分析是通過(guò)采集患者行走過(guò)程中的時(shí)空、運(yùn)動(dòng)動(dòng)力學(xué)等參數(shù)量化骨骼系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制功能，進(jìn)而反映康復(fù)效果。

脈沃醫(yī)療曾研發(fā)了新型步態(tài)分析設(shè)備Odonate，配有彩色攝像頭與深度攝像頭，可以記錄患者運(yùn)動(dòng)的圖像再通過(guò)配套的軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，從而給出患者的步態(tài)參數(shù)供醫(yī)生評(píng)估參考。

突破藍(lán)海，首先要解決三個(gè)問(wèn)題

雖然在康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用AI可以解決一些問(wèn)題，為康復(fù)醫(yī)療注入新的活力，但如果要實(shí)現(xiàn)智能康復(fù)在中國(guó)的全面覆蓋，智能相對(duì)論（aixdlun）分析師顏璇認(rèn)為，我們首先要從“附著力”“關(guān)鍵人物”“環(huán)境威力”這三個(gè)方面來(lái)解決問(wèn)題。

1.“附著力”：除了硬件成熟，還需要個(gè)性化方案

在中國(guó)，肌肉骨骼康復(fù)在競(jìng)技體育中運(yùn)用的是比較多的。但是我國(guó)的體育明星基本上都會(huì)選擇海外康復(fù)。這是因?yàn)殡m然中國(guó)能做外科手術(shù)的醫(yī)生很多，但術(shù)后能進(jìn)行重建和功能恢復(fù)的硬件設(shè)備還不夠成熟。

而對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，肌肉骨胳康復(fù)不僅僅要做到功能上的正常恢復(fù)，還要能夠通過(guò)個(gè)性化和定制化的康復(fù)方案使身體功能有進(jìn)一步的提升。

除此之外，肌肉骨胳的康復(fù)還需要一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，它不是一天兩天就能夠治愈的事情。俗話說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天，對(duì)骨骼肌肉受損的患者來(lái)講，康復(fù)期最少要三個(gè)月的時(shí)間。

NBA的小托馬斯在去年也曾經(jīng)歷了一個(gè)長(zhǎng)期的復(fù)健過(guò)程，在復(fù)健過(guò)程中，小托馬斯也表示，他的復(fù)健一直在注重自我保護(hù)和自我提升，必須確保自己100%恢復(fù)才能踏上球場(chǎng)。

相對(duì)于醫(yī)療影像等智能醫(yī)療產(chǎn)品而言，在這方面的個(gè)性化醫(yī)療產(chǎn)品是很難在短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)，因?yàn)榍捌诘娜肆?、物力、資金的投入和沉淀是必不可少的，并且這類產(chǎn)品還缺少關(guān)鍵的評(píng)估數(shù)據(jù)，難以支撐康復(fù)方案的個(gè)性化定制。

2.“關(guān)鍵人物”：短板明顯，全方面人才供應(yīng)不足

康復(fù)治療師的主要職責(zé)就是綜合康復(fù)治療，為患者進(jìn)行物理治療和作業(yè)治療，包括身體運(yùn)動(dòng)和各種物理因子手段、神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估與訓(xùn)練訓(xùn)練、手工藝、認(rèn)知訓(xùn)練等。

目前，我國(guó)從事康復(fù)和物理治療的人才背景主要是兩個(gè)方向，其一是醫(yī)學(xué)院背景，但學(xué)校很少設(shè)置對(duì)應(yīng)專業(yè)，這類學(xué)生往往在學(xué)校學(xué)的主要方向是神經(jīng)類的康復(fù)，集中在中風(fēng)、腦癱這類患者身上，這類學(xué)生對(duì)骨骼肌肉康復(fù)的認(rèn)識(shí)和理解比較淺。

另外一類是在體育學(xué)院內(nèi)有著運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)科背景的學(xué)子，這類學(xué)生雖然對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)有很系統(tǒng)的理論知識(shí)，但沒(méi)有很深的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐。

除了專業(yè)的學(xué)術(shù)背景，康復(fù)治療這項(xiàng)工作的社會(huì)性很強(qiáng)，還要求治療人員在個(gè)性上、心理上比較成熟，社會(huì)生活要稍有閱歷。

所以，面對(duì)康復(fù)患者，從業(yè)人員要給其身體進(jìn)行評(píng)估并給出個(gè)性化康復(fù)方案時(shí)，難免出現(xiàn)能力不足的情況。也因?yàn)槿瞬哦贪逍?yīng)突出，這個(gè)市場(chǎng)一直處在一個(gè)比較尷尬的階段。

3.“環(huán)境威力”：忽略醫(yī)療康復(fù)，觀念局限造成差異

美國(guó)的康復(fù)市場(chǎng)有 6000 億，而中國(guó)是 200 億左右。為何會(huì)產(chǎn)生如此大的差距？

主要是因?yàn)槲覈?guó)公民目前還除災(zāi)“有病要治”的觀念里，連“預(yù)防有病”都是近幾年才興起的概念，更何況是想到“怎樣更好地恢復(fù)身體功能”呢？

除了一直以來(lái)的觀念局限，也在于社會(huì)上的醫(yī)療知識(shí)普及不足。醫(yī)院資源緊張帶來(lái)的不只是看病難，還有康復(fù)難。在醫(yī)院里，很少有醫(yī)生會(huì)告訴病人你要在愈后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。往往都是看好病了就“趕人”，為下一個(gè)病人“騰床位”。

雖然如此，但中國(guó)的市場(chǎng)仍舊很大。市場(chǎng)上還是有一些機(jī)構(gòu)在做這方面的科普。從大家越來(lái)越重視運(yùn)動(dòng)就可以看出，這也為康復(fù)醫(yī)療的推廣帶來(lái)很大的便利。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)作為康復(fù)治療的重要組成部分，開(kāi)始在這種“運(yùn)動(dòng)即健康”的思想下逐漸被大家接受。

AI入局，“家庭康復(fù)”是成敗的關(guān)鍵

康復(fù)患者與一般的急性病患者不同，他們往往對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練有著長(zhǎng)期的需求，比如小兒腦癱、帕金森以及關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者。而長(zhǎng)期待在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，想想醫(yī)院里的消毒水味，以及白花花的床單，和漸漸攀升的賬單……恐怕并非所有人都能忍受。

所以，智能康復(fù)治療若想要突破藍(lán)海，最關(guān)鍵的戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)該是“家庭康復(fù)”。

開(kāi)發(fā)者們要考慮的是“家庭康復(fù)”的定位和模式，究竟哪些患者適合放在家里？智能康復(fù)需要布置怎樣的遠(yuǎn)程檢測(cè)才是合理的？患者自我診斷與醫(yī)生診斷的比例為多少？

這個(gè)家庭康復(fù)系統(tǒng)的流程如何？這里我們可以猜想一下。

首先，這個(gè)系統(tǒng)應(yīng)該先將患者的主觀判斷摻進(jìn)AI的算法里?；颊叩闹饔^判斷應(yīng)不應(yīng)該占比重？英國(guó)國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)（NHS）基于主觀判斷對(duì)患者進(jìn)行電話初診分流，37,000 個(gè)案例中僅出現(xiàn) 3 例疑似誤診，這個(gè)數(shù)據(jù)表明基于主觀判斷而進(jìn)行評(píng)估是安全有效的。

其次，這個(gè)AI系統(tǒng)如何在家實(shí)現(xiàn)客觀判斷？這是需要一些客觀量的。比如上文提到的步態(tài)分析，還包括通過(guò)視覺(jué)識(shí)別來(lái)觀察和測(cè)量手臂抬起角度，活動(dòng)范圍，自動(dòng)形成醫(yī)療影像等等。最后，就是基于這些主觀和客觀的癥狀，調(diào)用數(shù)據(jù)庫(kù)，給予患者一個(gè)針對(duì)性的康復(fù)方案。

要實(shí)現(xiàn)這樣的流程，最主要的，應(yīng)該將現(xiàn)有設(shè)備的配置進(jìn)行簡(jiǎn)化，畢竟誰(shuí)也不希望一個(gè)康復(fù)設(shè)備終端占用到家里太多的面積。除此之外，為了讓家庭康復(fù)的場(chǎng)景得到拓展，還可以加入康復(fù)指導(dǎo)軟件和康復(fù)訓(xùn)練游戲等。想一想，在“吃雞”的過(guò)程中就能實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療，是不是很想邀請(qǐng)朋友來(lái)家里做客，一起體驗(yàn)一下呢？

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，“家庭康復(fù)”不僅是為了康復(fù)治療，在輸入了足夠多的數(shù)據(jù)后，還可以反過(guò)來(lái)作用于疾病的早篩，形成AI醫(yī)療中的“家庭康復(fù)+預(yù)防”雙合一系統(tǒng)。比如幫助老年人帕金森病早篩和康復(fù)治療。

權(quán)威數(shù)據(jù)表明，我國(guó)65歲以上老年人帕金森病的發(fā)病率為1.7%，且帕金森病已經(jīng)有了年輕化的趨勢(shì)。中國(guó)帕金森病發(fā)病人數(shù)龐大，卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，絕大多數(shù)患者都是等到中、晚期才來(lái)就診，耽誤了治療效果。

面對(duì)這種情況，如果系統(tǒng)判斷某人有帕金森病的傾向，測(cè)試者可以在軟件的幫助下進(jìn)行單音練習(xí)、朗讀訓(xùn)練和唱歌訓(xùn)練等，系統(tǒng)還可以提供給帕金森患者康復(fù)治療的解決方案。在確診后，我們還能通過(guò)采取內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法，大大減緩患者癥狀，讓患者保持較好的生活質(zhì)量。