中國醫(yī)療行業(yè)：醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)市場分析 - 全文

　　互聯(lián)網(wǎng)對中國醫(yī)療行業(yè)的影響自本世紀(jì)初開始，伴隨著海虹、好醫(yī)生、39健康、好大夫、丁香園等互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的成功崛起，醫(yī)藥流通、教育培訓(xùn)、營銷推廣、醫(yī)患溝通等諸多行業(yè)領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)模式逐漸被人們認(rèn)同和接受，互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療行業(yè)的影響也將深入滲透到行業(yè)的每個細(xì)胞中。醫(yī)療行業(yè)的范疇巨大，包括醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保、公共衛(wèi)生等等，本文只探討作為醫(yī)療行業(yè)重要的主體組織之一--醫(yī)院，對這場互聯(lián)網(wǎng)革命的反應(yīng)如何？推動其互聯(lián)網(wǎng)化的主要力量有哪些？負(fù)作用力有哪些？首先，我以一個IT人的視角來簡要分析一下醫(yī)院。

　　醫(yī)院的本質(zhì)專業(yè)是“醫(yī)”，但這不是醫(yī)院業(yè)務(wù)的全部，醫(yī)院往往用“醫(yī)教研”三位一體來定義醫(yī)院職能：“教”是教學(xué)，多數(shù)三級醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，除了研究生教育還要包括進(jìn)修醫(yī)和繼續(xù)教育，醫(yī)院具備了學(xué)校的特性;“研”是科研，一個醫(yī)院的科研水平從某種程度上決定了醫(yī)院在業(yè)界的地位，所以醫(yī)院對科研的重視和投入讓醫(yī)院具備了科研機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)特性。事實(shí)上，除“醫(yī)教研”外，醫(yī)院還承擔(dān)著幾項(xiàng)頗具爭議的業(yè)務(wù)特性：服務(wù)特性和非盈利公益特性等。

　　于是，我們可以說醫(yī)院是政府，醫(yī)院是學(xué)校，醫(yī)院是科研所，醫(yī)院是企業(yè)，醫(yī)院是“酒店”（床位周轉(zhuǎn)率和住宿條件的不斷提高與酒店一致，不同的是床位費(fèi)是統(tǒng)一的），醫(yī)院是“軍隊(duì)”（處理突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，如03年的“非典”、08年汶川地震等，醫(yī)院的作用堪比軍隊(duì)。當(dāng)然，部隊(duì)醫(yī)院更是）?？傊t(yī)院真的太復(fù)雜，這就不難理解為什么醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化要比其他行業(yè)慢幾拍了。除了醫(yī)院自身的復(fù)雜性外，還有幾個因素也影響著醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展：

　　一.影響醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的因素

　　1. 非主流應(yīng)用，要加以時日才能形成規(guī)模

　　當(dāng)我們說醫(yī)療行業(yè)信息化時，常常是指HIS，LIS，PACS，電子病歷等主流應(yīng)用，“醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用”在行業(yè)內(nèi)絕少被提及。醫(yī)院信息化（或數(shù)字化醫(yī)院）的主體概念中有“遠(yuǎn)程醫(yī)療”、“遠(yuǎn)程會診”等概念與醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)所定義的范疇有交叉但被單獨(dú)立項(xiàng)，網(wǎng)上預(yù)約掛號被普遍認(rèn)為是醫(yī)院掛號系統(tǒng)的補(bǔ)充，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門戶目前處于行業(yè)普遍理解的“網(wǎng)站”階段，甚至是低技術(shù)含量的“網(wǎng)頁”，這些與更多的處于萌芽狀態(tài)的“雙向轉(zhuǎn)診”、“隨訪管理”、“患者管理”、“協(xié)作交流”其實(shí)都是基于醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的企業(yè)級應(yīng)用，這類應(yīng)用其實(shí)都屬于醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。

　　醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的認(rèn)識還處于“萌芽”中，只有阜外醫(yī)院等極少數(shù)醫(yī)院（未考證，目前只看到阜外一家：部門全稱“網(wǎng)絡(luò)管理辦公室”，獨(dú)立于醫(yī)院IT部門和宣傳部門）建立了專門針對互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的管理部門，大多數(shù)醫(yī)院沒有建立互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的對口部門：有因?yàn)獒t(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用屬于醫(yī)院信息化建設(shè)范疇而歸屬信息科（計算機(jī)中心）的;有因?yàn)獒t(yī)院互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)涉及宣傳而歸屬宣傳科的;有因?yàn)獒t(yī)院互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)涉及健康教育和隨訪而歸口社會工作部的;有因?yàn)獒t(yī)院互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)中便捷的媒體信息交互（短信/語音通知，email等）而歸口院辦的（當(dāng)然也因?yàn)楹芏噌t(yī)院的院辦負(fù)責(zé)宣傳），54doctor的合作醫(yī)院對口部門還有醫(yī)院發(fā)展辦公室、黨辦等等。普遍說來，互聯(lián)網(wǎng)的IT特性和媒體特性是醫(yī)院判斷醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的基本思路，所以對于這部分業(yè)務(wù)以主管信息和宣傳的部門為多，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用自然就游離與醫(yī)院信息和宣傳主體之外了。

　　2. 醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域缺少專注醫(yī)院、能理解和挖掘醫(yī)院需求的技術(shù)供應(yīng)商

　　在當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，我們常常看見幾類企業(yè)的身影，嚴(yán)格地說，這些企業(yè)都屬“客串”：

　　1） 非醫(yī)療行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)企業(yè)：一些在企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域或其他非醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域具備成功經(jīng)驗(yàn)和實(shí)力的企業(yè)，做橫向擴(kuò)展，建立醫(yī)療事業(yè)部，試圖將其他行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)通過簡單復(fù)制的方式移植到醫(yī)院。這類企業(yè)在行業(yè)發(fā)展初期有一定市場，隨著醫(yī)院深入的行業(yè)需求不斷涌現(xiàn)，這些企業(yè)專業(yè)度不夠的短板逐漸顯現(xiàn)。

　　2） 互聯(lián)網(wǎng)營銷企業(yè)：以廣告公司為主，也有只專注互聯(lián)網(wǎng)推廣的公司，以醫(yī)院的宣傳推廣需求為切入點(diǎn)，圍繞宣傳提供互聯(lián)網(wǎng)支持。這類企業(yè)面對醫(yī)院紛繁復(fù)雜和日益增加IT技術(shù)支持需求往往力不從心。

　　3） 醫(yī)療行業(yè)網(wǎng)站：醫(yī)療行業(yè)媒體門戶利用便利的互聯(lián)網(wǎng)資源和宣傳優(yōu)勢切入醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，和前面提到的互聯(lián)網(wǎng)營銷企業(yè)一樣，IT專業(yè)技術(shù)短板無法為醫(yī)院提供長期互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用支持。

　　4） 醫(yī)院信息系統(tǒng)供應(yīng)商：這類企業(yè)的醫(yī)療信息化專業(yè)度高，也開始涉足互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用領(lǐng)域，如前面所提到“遠(yuǎn)程醫(yī)療”等，但是目前整個HIT的工作重點(diǎn)在“區(qū)域醫(yī)療”，國家衛(wèi)生支持最大的項(xiàng)目幾乎都在區(qū)域醫(yī)療上，HIS（廣義）廠商無暇顧及醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)需求。假以時日，會有部分傳統(tǒng)的HIS（廣義）廠商上加入到醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域。

　　正是由于缺乏專業(yè)的醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)服務(wù)商，一方面醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)需求不能很好滿足，另一方面從業(yè)企業(yè)因缺乏專業(yè)度也不能很好地引入新技術(shù)，與醫(yī)院共同探討創(chuàng)新。在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)未形成足夠規(guī)模之前，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化一定是步履蹣跚，舉步維艱。

　　3. 醫(yī)院在IT方面總體投入就捉襟見肘，對新興的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的投入就……

　　根據(jù)CHIMA的統(tǒng)計，中國醫(yī)院每年在信息化方面的投入僅占醫(yī)院總收入的0.7%，而發(fā)達(dá)國家醫(yī)院每年平均的IT預(yù)算是總預(yù)算的2.4%。而這0.7%的投入中只有不超過29%是軟件和服務(wù)，其余為硬件投入（以上數(shù)據(jù)來自08版《中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報告（白皮書）》，近幾年醫(yī)院信息化投入有增加，軟件和服務(wù)的比重也有提升）。

　　對于醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用這樣的新興領(lǐng)域，醫(yī)院的認(rèn)識有一個從無到有的過程，重視程度隨著需求的不斷涌現(xiàn)也在逐漸增加。但是作為一個非主流IT應(yīng)用，目前醫(yī)院更多是以“零碎”的投入方式，按細(xì)小的需求（如：人事部門單獨(dú)上一個在線招聘系統(tǒng)，教育部門單獨(dú)上一個研究生在線管理系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)處或紀(jì)檢部門單獨(dú)上一個員工滿意度調(diào)查系統(tǒng)等等，舉不勝舉）逐個購買和實(shí)施。這類零碎小系統(tǒng)的共同特點(diǎn)是：

　　1） 都按小系統(tǒng)的需求向醫(yī)院提出申請，需求越做越多

　　2） 醫(yī)院總體重視程度低，預(yù)算低，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)往往從其他大項(xiàng)目中劃出一點(diǎn)以滿足這類“零時”“零碎”的需求

　　3） 小系統(tǒng)林立，形成信息孤島（這讓筆者聯(lián)想到十幾年前的HIS系統(tǒng)，也是從無數(shù)個信息孤島開始做起的）。

　　二.醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的必然趨勢

　　1. 醫(yī)改推動互聯(lián)網(wǎng)需求

　　本世紀(jì)初國家針對衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)改方案中，信息系統(tǒng)是作為醫(yī)改“四梁八柱”的一個重要支撐手段（柱），國家通過政策強(qiáng)勢持續(xù)推動信息化，預(yù)計在十二五期間醫(yī)療信息化行業(yè)的市場規(guī)模達(dá)到800億。

　　有了明確的政策和資金支持，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)作為醫(yī)療行業(yè)信息化的一個新興需求，同樣得到相當(dāng)?shù)闹С?。以北京市為例?007年北京市衛(wèi)生局啟動醫(yī)院網(wǎng)站便民服務(wù)評比活動，在這之前，很少有醫(yī)院重視網(wǎng)站建設(shè)，而一些醫(yī)院如北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、天壇醫(yī)院等卻抓住機(jī)會開始加大對網(wǎng)站建設(shè)的投入和著手規(guī)劃一些創(chuàng)新性的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，如：在線預(yù)約，社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約，患者在線查詢服務(wù)，醫(yī)患交流等，這些舉措除了在隨后的衛(wèi)生局網(wǎng)站評比中成績優(yōu)異外，更是得到了眾多患者和醫(yī)療同行的的認(rèn)可。

　　隨著新一輪醫(yī)改和4萬億投資拉動內(nèi)需的雙重利好政策，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)與整個HIT行業(yè)一起將面臨前所未有的良好的政策環(huán)境和資金環(huán)境。

　　2. 互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)飛速發(fā)展的大環(huán)境對醫(yī)院的影響

　　今天，互聯(lián)網(wǎng)對人類的影響已經(jīng)深入到我們生活和工作的方方面面了，像金融業(yè)這類開放性較強(qiáng)的傳統(tǒng)行業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)化甚至形成了與互聯(lián)網(wǎng)本身的發(fā)展水乳交融、齊頭并進(jìn)之勢。反觀醫(yī)療行業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)大潮中則顯得“畏首畏尾”和“霧里看花”了，除了“好醫(yī)生”等幾家為數(shù)不多的醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)站穩(wěn)腳外，諸如“好大夫”“丁香園”等大部分已然蠻聲業(yè)內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)依然是處于探索和積累階段。但是不可否認(rèn)，正是這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和創(chuàng)新應(yīng)用在醫(yī)療行業(yè)的大膽嘗試，推動了醫(yī)療行業(yè)接受互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)化的進(jìn)程。

　　3. HIS等醫(yī)院本地信息系統(tǒng)的逐步成熟

　　醫(yī)院本地信息化系統(tǒng)（廣義HIS）的相對成熟與穩(wěn)定允許醫(yī)院在信息化的發(fā)展方向上繼續(xù)大膽探索和嘗試，同時，本地HIS系統(tǒng)的數(shù)字化基礎(chǔ)也為醫(yī)院引入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和應(yīng)用創(chuàng)造了條件。醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的一個重要技術(shù)方向“內(nèi)外網(wǎng)一體化”的構(gòu)建與運(yùn)維就與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的完善情況密不可分：內(nèi)部系統(tǒng)成熟度越高的醫(yī)院，內(nèi)外網(wǎng)一體化的安全機(jī)制建立得越完善，可實(shí)現(xiàn)的內(nèi)外網(wǎng)一體化功能也越豐富。另一方面，通過十?dāng)?shù)年的努力，HIS系統(tǒng)在醫(yī)院的重要程度已然確立，醫(yī)院行業(yè)對于數(shù)字化醫(yī)院的理解和期望也得到進(jìn)一步提升，互聯(lián)網(wǎng)及其技術(shù)進(jìn)入醫(yī)院正是順應(yīng)了這種需求慣性。

　　4.其他

　　除去以上所述的正向推動力外，還有一些略有差異的因素也起到了積極的作用，比如：醫(yī)院的市場意識逐漸提高，使其對于通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行形象塑造，宣傳推廣及客戶（患者）維護(hù)管理的需求也日益增加;醫(yī)生的高素質(zhì)高學(xué)歷背景對于互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新的接受程度較高，并具有一定的創(chuàng)新意識等。

　　通過以上論述，我們明確了醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化是其發(fā)展的一種趨勢，互聯(lián)網(wǎng)是全球化的，醫(yī)院往往是受地域限制的，當(dāng)醫(yī)院想要突破自身的地域限制，實(shí)現(xiàn)或者享受全球化的應(yīng)用或服務(wù)時，醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)的交集就產(chǎn)生了：醫(yī)院本地信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)院內(nèi)業(yè)務(wù)，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用負(fù)責(zé)“院外（涉外）”的業(yè)務(wù)。哪些是“涉外”業(yè)務(wù)呢？醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)或期望業(yè)務(wù)需要與外界發(fā)生交互的都可列入“涉外”業(yè)務(wù)。以“患者服務(wù)”為例，患者在進(jìn)入醫(yī)院之前和離開醫(yī)院之后與醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務(wù)都屬“院外”業(yè)務(wù)，包括：查詢醫(yī)院（醫(yī)生）信息，與醫(yī)院（醫(yī)生）溝通，醫(yī)院信箱，預(yù)約掛號，綠色通道服務(wù)，轉(zhuǎn)診服務(wù)。患者在醫(yī)院完成就診后，醫(yī)院為患者提供的診后服務(wù)亦屬于“院外”范疇，包括：患者滿意度調(diào)查、患者投訴管理、醫(yī)院科研隨訪，醫(yī)患服務(wù)性隨訪等等;教學(xué)方面，研究生招生及管理、繼續(xù)教育在線學(xué)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)申請及管理等;科研方面， “多中心”研究課題管理，跨醫(yī)院科研課題管理等等。互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)院的各項(xiàng)“涉外”業(yè)務(wù)進(jìn)行不同程度的流程和模式優(yōu)化和創(chuàng)，隨著醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，我們深信這些優(yōu)化和創(chuàng)新的應(yīng)用必將為醫(yī)院翻開全新的互聯(lián)網(wǎng)篇章。